氧化铈负载聚己内酯创面敷料在神经外科术后护理中的应用效果研究*

刘 爽，郑玉婷，陆井伟，尹 萍，张明辉

哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150001

在神经外科，特别是开颅手术术后，手术部位感染是 术后常见的并发症，故在术后管理中采取相应预防措施降低切口感染发生率，促进手术创面愈合，对患者预后具有重要的临床意义［1］。近年来，各种合成的医用敷料已被研制出来［2］，许多类型的敷料已被应用于日常神经外科术后的护理中［3］。其中氧化铈负载聚己内酯创面敷料已被广泛应用于临床神经外科开颅术后护理中，在伤口愈合阶段的止血、抗炎、细胞增殖、组织重构中显示出潜力［4］。鉴于此，本研究探讨氧化铈负载聚己内酯创面敷料在开颅患者术后伤口护理中的应用效果，为临床术后护理及降低并发症发生率提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年12 月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的124 例接受神经外科开颅手术的患者作为研究对象，根据住院号的奇偶数将其分为对照组和实验组，每组各62 例。对照组男33 例，女29 例；年龄35～78岁，平均年龄（56.8±11.6）岁；切口长度＜2 cm 10 例，2～5 cm 17 例，＞5 cm 35 例。实验组男27 例，女35 例；年龄38～75岁，平均年龄（57.3±12.4）岁；切口长度＜2 cm 6 例，2～5 cm 19 例，＞5 cm 37 例。纳入标准：（1）患者能够配合完成研究。（2）患者及其家属自愿参与。（3）患者此次住院需行开颅手术（手术入路不限）。排除标准：（1）已有严重压力性损伤。（2）创面发生感染。（3）对氧化铈负载聚己内酯创面敷料过敏。（4）存在其他皮肤疾病。（5）合并其他严重胸腹器官损伤、全身感染或有重大心、肝、肾疾病。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有参与研究的患者均已签署知情同意书。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

对照组患者手术后伤口采用传统外科敷料无菌纱布进行覆盖；实验组患者手术后伤口采用氧化铈负载聚己内酯敷料进行覆盖。

1.3 观察指标

（1）伤口无菌拭子培养阳性率。为有效评估两组患者使用不同敷料覆盖伤口对护理效果的影响，于术后第2天、第4 天、第6 天定期对两组患者伤口进行无菌试子培养，计算并比较阳性率情况。（2）伤口愈合比值。采用数码相机于术后当天、第2天、第4天、第6天对两组患者伤口进行拍照，通过图像处理软件计算两组患者伤口总面积与原始伤口总面积的比值情况。（3）伤口换药平均出血量。比较两组患者伤口换药时的平均出血量情况。（4）不良反应。比较两组患者不良反应发生情况，包括红肿、干燥和皮疹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口无菌拭子培养阳性率情况

实验组患者术后第2天、第4天、第6天的伤口无菌拭子培养阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者伤口愈合比值情况

实验组患者术后当天、第2天、第4天、第6天的伤口愈合比值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者伤口愈合比值情况

2.3 两组患者伤口换药平均出血量情况

实验组患者伤口换药平均出血量为（1.21±0.62）mL，明显低于对照组的（1.63±0.71）mL，差异有统计学意义（t=2.555，P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况

实验组患者不良反应发生率为4.84%，明显低于对照组的22.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

伤口愈合是一个复杂的组织修复过程，涉及细胞内和细胞外途径。伤口主要分为急性伤口和慢性伤口，急性伤口如外科手术切口、机械损伤、化学和热损伤等；慢性伤口如糖尿病溃疡伤口、褥疮等［5］。传统的伤口敷料包括植物提取物等草药产品。 新一代敷料主要由天然和人造聚合物组成，如水凝胶、壳聚糖、聚氨酯膜，并与抗菌药物、促生长因子等生物活性物质结合制造而成［6］。新一代的外科敷料不仅具有相应的生物活性，还具有理想的敷料性能，并且经过设计后，这些生物活性物质能够使伤口保持一定的潮湿，具有良好的抗菌性、抑制活性氧、允许气体交换、止血和控制感染、加速伤口愈合等作用。

现代纳米技术使医用材料的制造也能够使用纳米尺寸［7］，氧化铈负载聚己内酯创面敷料是一种新型的抗菌创面敷料材料。其制备方法是将氧化铈纳米粒子负载于聚己内酯材料上，形成复合材料。氧化铈具有良好的抗菌活性，可抑制各种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌的生长，从而防止创面感染。聚己内酯具有良好的生物相容性和透气性，可作为创面覆盖材料。该复合敷料将两者的优点结合，既可提供抗菌效果，又可保护创面，促进创面愈合。与纯聚己内酯相比，氧化铈负载聚己内酯创面敷料可显著降低创面感染率，减轻炎症反应，加速创面愈合过程。神经外科手术后，由于切口部位较隐秘，创面容易受到细菌感染，严重影响手术恢复效果。氧化铈负载聚己内酯创面敷料具有抗菌效果好、生物相容性高的特点，可有效防止神经外科术后切口感染，促进创面快速愈合。在神经外科术后护理中应用该创面敷料可在手术切口处形成抗菌隔离层，抑制革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌的定植和生长，降低术后感染的发生率。与单纯敷料相比，氧化铈负载聚己内酯创面敷料可明显减轻炎症反应，促进神经修复，降低术后神经功能障碍的发生率［8］。

本研究结果显示，实验组患者的伤口出血量低于对照组。氧化铈纳米颗粒通过调节细胞内环境中的氧来诱导血管生成。Fu 等［8］在研究中使用体外和体内模型观察到氧化铈纳米颗粒（CNPs）诱导血管生成的独特性质，特别是CNPs 通过调节细胞内氧环境和稳定内源性缺氧诱导因子1α来触发血管生成。氧化铈纳米颗粒也能够通过稳定细胞内缺氧诱导因子改变基因调控，促进血管生成。同时,氧化铈纳米颗粒也能通过控制氧释放和补充细胞内氧作为氧调节剂参与血管形成［9］。本研究结果显示，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组。活性氧的存在是伤口愈合特别是血管形成时所必需的。氧化应激反应中产生的额外活性氧在未愈合伤口中起着至关重要的作用。强氧化剂的使用在伤口愈合过程中的益处非常明显。有研究［9］表明，氧化铈纳米颗粒在氧化应激反应下具有再生抗氧化特征，可对创面愈合、炎症反应和血管形成过程产生积极影响。氧化铈还具有清除超氧自由基、过氧化氢、羟基自由基和一氧化氮自由基的效果［10］。 本研究中，实验组患者术后伤口愈合比值均明显低于对照组。在伤口愈合上，氧化铈不仅能够诱导血管生成，也能够诱导角化细胞向成纤维细胞和肌成纤维细胞转换，即角质形成细胞和成纤维细胞的增殖和迁移以及内皮细胞诱导的血管生成也相应增加。伤口的愈合修复依赖于成纤维细胞产生的胶原纤维，胶原纤维之间形成的相互交联保证伤口的完整性， 胶原纤维的含量对伤口预后抗牵拉强度和细胞迁移的速度起着关键作用，氧化铈纳米颗粒对成纤维细胞的诱导能够提升伤口愈合后的抗牵拉强度［11］。本研究中，实验组患者的伤口无菌拭子培养阳性率均低于对照组，由此可以看出，氧化铈负载聚己内酯创面敷料在抑制细菌生长方面发挥着重要作用。氧化铈纳米颗粒对光谱细菌具有一定的抑制作用，这大大地降低了创面感染细菌的机会。此外，氧化铈负载聚己内酯创面敷料能够降低细胞因子相关炎症反应，直接参与创面愈合过程。氧化铈纳米颗粒还对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌作用［12］。

氧化铈负载聚己内酯创面敷料显示出良好的促进伤口愈合作用和抗菌性、抗氧化和抗炎活性以及促血管生成特性，还具有清除超氧化物自由基、过氧化氢、羟基自由基和一氧化氮自由基的能力。氧化铈纳米粒子在炎症条件下减少活性氧生成，诱导血管生成，促进角质形成细胞和成纤维细胞的增殖和迁移以及内皮细胞诱导血管生成，也能促进成纤维细胞产生胶原蛋白，通过胶原蛋白间的交叉连接来提供伤口部位的完整性，增强抗拉伸强度。

综上所述，在神经外科开颅患者术后伤口护理中应用氧化铈负载聚己内酯创面敷料，能够降低患者伤口无菌拭子培养阳性率、伤口愈合比值、伤口换药平均出血量及不良反应发生率。