宫外孕与妊娠黄体囊肿的阴道及腹部超声检查结果分析

张 影，卢薇薇，张翠萍，潘 璐

商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476000

宫外孕是临床常见的妇科急腹症，以输卵管妊娠最为常见，一旦发生破裂可导致腹膜炎、贫血、休克等严重并发症，危及患者生命［1］。但在早期未破裂时，患者临床症状及包块大小均与妊娠黄体囊肿类似，且二者尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测均呈阳性或弱阳性，极易导致误诊或漏诊［2］。而宫外孕和妊娠黄体囊肿的治疗手段亦存在较大差异，宫外孕患者在发现后需尽早通过药物或手术终止妊娠，而妊娠黄体囊肿则需根据具体病情进行慎重选择，部分可选择保守观察继续妊娠［3］。因此，对宫外孕和妊娠黄体囊肿的早期鉴别对于后续治疗方法的选择有重要意义。常规腹部超声是妇科检查的主要检查手段之一，能一定程度反映子宫及附件的大致位置、大小等情况，但其检查结果极易受到膀胱不充盈等因素影响导致偏差。而作为近年来新兴发展的超声技术之一，阴道超声可直接将探头置于阴道内，以更清楚地显示盆腔内部器官结构组织，对各类妇科疾病的诊断鉴别均有较大意义［4］。基于此，本研究选取64 例宫外孕患者和36 例妊娠黄体囊肿患者进行研究，分析宫外孕与妊娠黄体囊肿的阴道及腹部超声检查结果，旨在为宫外孕和妊娠黄体囊肿的鉴别诊断提供更多数据参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月—2021 年12 月商丘市第一人民医院收治的64 例宫外孕患者（宫外孕组）和36 例妊娠黄体囊肿患者（妊娠黄体囊肿组）作为研究对象。纳入标准：（1）经手术病理学确诊为宫外孕或妊娠黄体囊肿［5］，且术前均行阴道及腹部超声检查；（2）临床、影像学资料完整；（3）腹腔内无明显出血。排除标准：（1）合并其他生殖系统疾病；（2）有腹腔、盆腔手术史；（3）合并凝血功能障碍；（4）合并肿瘤等恶性疾病；（5）合并重要脏器功能障碍；（6）合并精神、意识障碍，不具备正常沟通理解能力。宫外孕患者年龄22～43 岁，平均年龄（31.63±4.56）岁；停经时间32～70 d，平均停经时间（47.12±6.93）d。妊娠黄体囊肿患者年龄23～42 岁，平均年龄（30.76±4.69）岁；停经时间30～72 d，平均停经时间（48.92±6.77）d。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患者均行阴道及腹部超声检查：采用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统进行超声检查，腹部超声检测时采用迈瑞DC-8，探头频率设置为3.5～5.0 MHz，阴道超声检测时采用迈瑞DC-75，探头频率设置为5～10 MHz。腹部超声检查前嘱患者憋尿使膀胱适度充盈。患者取仰卧位，充分暴露下腹后进行腹部超声检查，观察子宫、盆腔及附件区基本情况，并对子宫附件的大小形态、回声及边界情况进行评估。嘱患者排空膀胱内尿液准备进行阴道超声检查，两次超声检测均由同一位医师进行检查。患者取截石位，于探头上套上一次性避孕套并涂上耦合剂，将其缓慢置入阴道直至以阴道后穹隆处，进行多切面扫描检查，记录患者子宫及其附件的大小、环壁厚度、回声。进行多普勒血流成像检查，测定患者包块周边的血流信号分布以及血流频谱形态，并测定其血流指数（RI）。

1.3 观察指标

比较两组患者一般超声指标（包块大小、环壁厚度度、RI 以及回声情况）、血流频谱形态（极低组型、低阻型以及高阻型）以及血流分布情况（点状、条状、半环形以及环状）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般超声检测指标情况

超声检查结果显示，两组患者包块大小和环比厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；宫外孕组患者RI值和高回声占比高于妊娠黄体囊肿组患者，低回声占比低于妊娠黄体囊肿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血流频谱形态情况

宫外孕组患者极低阻力发生率高于妊娠黄体囊肿组患者，低阻力和高阻力发生率低于妊娠黄体囊肿组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流频谱形态情况 例（%）

2.3 两组患者血流分布情况

宫外孕组患者点状血流和条状血流占比高于妊娠黄体囊肿组患者，环状及半环状血流占比低于妊娠黄体囊肿组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流分布情况 例（%）

3 讨论

宫外孕，即异位妊娠，是因排卵障碍、输卵管功能受损等因素导致宫腔内微环境改变而导致受精卵种植并发育于宫腔外的器官或组织内，其最常见的部位为输卵管［6-7］。宫外孕患者早期除停经、阴道流血等症状外可无典型临床症状，而随着疾病的发展出现输卵管妊娠流产或破裂，可引起严重的腹痛、盆腔包块等症状，严重者甚至出现晕厥、休克等严重并发症，对患者的生命造成极大威胁［8］。宫外孕的治疗主要是根据患者后续生育要求通过手术或非手术疗法终止此次妊娠［9-10］。

妊娠期妇女因黄体血管、淋巴系统发生紊乱或垂体促性腺激素的过度分泌而使黄体异常发育均可导致黄体囊肿的形成，多表现为发生与单侧卵巢的孤立性囊肿，该病在一般情况下无较大临床症状，在妊娠后可自行消退，但部分患者可能因囊肿扭转或破裂引发急腹症，导致患者出现下腹疼痛、恶心呕吐等症状，严重者甚至可出现头晕、心悸等休克症状［11］。妊娠黄体囊肿患者的临床治疗需根据囊肿具体情况进行针对性处理，部分患者可通过保守治疗、观察随访和积极防治并发症继续妊娠，待妊娠末期或产后黄体囊肿可自行消退，而对明显病理性囊肿则需通过手术进行处理。

宫外孕和妊娠黄体囊肿的临床症状均为停经、下腹疼痛以及阴道异常出血等，患者hCG 水平均呈阳性或弱阳性，无明显差异，且早期未破裂型异位妊娠患者其包块大小与妊娠囊肿大小尤为相似。本研究结果显示，两组患者包块大小和环比厚度并无较大差异，因而仅通过临床症状及常规影像学检查较难区分二者差异，极易给后续的治疗带来较大困难，部分黄体囊肿患者甚至可能因扼杀宫内胚胎导致患者精神、肉体的极大影响［12］。随着超声技术的不断发展，阴道超声逐渐成为妇科疾病的常用诊断及鉴别手段，通过将探头直接置于阴道内，以更好地对盆腔内器官组织进行成像，其对子宫及附件情况的观察更为清晰，能更早、更准确地对妊娠情况和相关妇科疾病进行诊断评估［13-14］。本研究提示，宫外孕与妊娠黄体囊肿患者的阴道及腹部超声相关指标存在较大差异。妊娠黄体囊肿患者的包块位于卵巢内，而宫外孕患者包块位于卵巢外，二者在超声成像过程中，通过观察呈低回声的卵泡数量可大致区分两种包块的类型，但研究中仍有部分黄体囊肿患者未见低回声卵泡回声，其原因主要是受黄体囊肿推挤而影响卵巢功能，导致卵泡数量明显低于正常水平［15］。宫外孕患者包块周围的血供较正常妊娠的差，且因胚胎种植于输卵管上，其黏膜难以形成完整的蜕膜层，绒毛直接浸润输卵管肌壁血管，引起局部微血管出血，并由纤维、结缔组织和相关蜕膜细胞包裹，其在超声显影下血流多呈点状或条状；而妊娠黄体囊肿患者的包块实质上是由新生血管环快速发育融合所致，因而其超声显影则多呈高回声的环状血流或半环状血流，同时其血流阻力相较于宫外孕更低［16］。因此，临床可通过早期应用阴道及腹部超声检查对疑似宫外孕、妊娠黄体囊肿患者进行检查鉴别，观察其包块成像的回声、血流分布以及血流频谱形态情况，以更好地鉴别疾病，采取针对性的治疗方案，保证患者的身心健康［17］。

综上所述，宫外孕和妊娠黄体囊肿患者经阴道及腹部超声检查的RI、回声、血流分布以及血流频谱形态均存在明显差异，临床上可通过早期超声检查，依据上述显影情况进行诊断鉴别，并予以针对性的治疗措施，保证治疗方案选择的准确性。