DisCoVisc黏弹剂对白内障患者术后角膜水肿的预防效果

张 希，刘德成

1.开封市人民医院眼科，河南 开封 475000；2.郑州市第七人民医院眼科，河南 郑州 450000

白内障是由于多种因素所造成的晶状体疾病。老年人在白内障术后会觉得有眼睛不舒服、干涩感、烧灼感，有时还会觉得有异物感，这些症状多数是角膜水肿的表现，给患者带来严重影响。海露玻璃酸钠滴眼液为丙酸类化合物，是一种眼科比较常用的药物，这种药物属于人工泪液的一种，主要用于角膜水肿症状的缓解。这种眼药水模仿了人泪液的成分，可以起到湿润眼球和角膜的作用，对于角膜水肿症状的缓解能够起到比较良好的效果，能使前列腺素合成受到抑制，但在改善患者不良反应方面仍需进一步提高［1］。白内障通常会有视物模糊、视力下降或出现重影、复视等表现，是一种致盲性非常高的眼科疾病［2］。研究表明［3-4］，白内障术后容易出现角膜水肿，可造成泪膜不稳定、视觉障碍，影响患者生活，给患者视觉功能造成影响。透明质酸钠能够促进角膜水肿患者分泌功能的恢复等［5-6］。透明质酸钠有利于促进皮肤滋润光滑，但在改善患者角膜水肿方面仍需进一步提高［7-8］。DisCoVisc 黏弹剂能够有效促进泪液与黏蛋白的分泌，可改善眼表功能，减轻角膜水肿［9］。然而国内尚缺乏有关DisCoVisc 黏弹剂治疗白内障患者术后角膜水肿临床效果的研究报道，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选择2021 年3 月—2022年3 月样本医院收治的102 例白内障患者作为研究对象，以随机数表法分成常规组（51 例）和实验组（51 例）。实验组中男30 例，女21 例；年龄30～81 岁，平均年龄（55.26±10.25）岁；病程1～3 个月，平均病程（1.25±0.14）个月。常规组中男32 例，女19 例；年龄31～82 岁，平均年龄（56.38±11.01）岁；角膜水肿病程1～2 个月，平均病程（1.19±0.11）个月。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：均符合白内障诊断标准［10］；顺利完成超声乳化术；单眼患病；患者及家属知情同意。排除标准：意识不清晰的患者；其他原因导致的眼压升高；恶性肿瘤；患有眼部感染；患有认知功能障碍。

1.2 治疗方法

超声乳化术后根据患者病情停用抗感染、抗炎类眼液。常规组采用透明质酸钠（济南山东博士伦福瑞达公司）注入前房，超声乳化吸出晶状体核，抽吸皮质并行后囊膜抛光，水密封闭切口。实验组手术操作参照常规组，并接受DisCoVisc 黏弹剂0.5 mL（美国Alcon 公司）治疗。

1.3 观察指标

（1）角膜内皮细胞。治疗前、治疗后测定以SP3000P非接触式角膜内皮细胞计测定。（2）临床疗效。治愈：眼干等临床症状消失；显效：症状好转；有效：症状有明显的改善；无效：临床症状未改善甚至加重。（3）角膜水肿。记录术后1 d、28 d 角膜水肿情况。（4）记录两组患者不良反应（黄斑水肿、高眼压）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后角膜内皮细胞情况

与治疗前相比，治疗后两组患者角膜内皮细胞均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规组相比，实验组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后角膜内皮细胞情况（±s） 个/mm2

表1 两组患者治疗前后角膜内皮细胞情况（±s） 个/mm2

组别实验组（n=51）常规组（n=51）t值P值治疗前2 516.43±40.29 2 515.98±40.56 0.552 0.582治疗后2 210.87±33.49 2 008.73±32.45 3.855＜0.001

2.2 两组患者临床疗效情况

与常规组相比，实验组临床疗效较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效情况 例（%）

2.3 两组患者术后不同时间点角膜水肿情况

与术后1 d相比，术后28 d两组患者角膜水肿均降低，与常规组相比，实验组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不同时间点角膜水肿情况 例（%）

2.4 两组患者不良反应发生情况

实验组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.883，P＜0.05）。

3 讨论

白内障是通常会有视物模糊、视力下降或出现重影、复视等表现。白内障超声乳化手术通过超声手柄、超声针头，粉碎已经硬化和混浊的晶状体，再以乳糜状的形式抽出眼外，把整个的囊膜留下，将皮质清除干净，再将囊袋内清除干净，并植入人工晶体，来达到恢复患者视力的目的，但术后患者容易出现水肿。水肿是指角结膜水肿，其病因可能是泪液分泌减少、泪液蒸发过强等。白内障当晶状体混浊较轻时，患者晶状体蛋白质变性会发生混浊［11-15］。角膜水肿可由多种因素造成，如果是因病毒、真菌、细菌等病原菌所致，在正确地选择抗病原菌的药物控制炎症及应用角膜修复的药物后，根据炎症造成角膜水肿的深浅不同，恢复的时间不同。细菌性角膜炎一般2 周可痊愈；病毒性角膜炎多在2～3 周内逐渐水肿吸收；真菌感染引起的角膜炎水肿吸收缓慢，病程较长，一般需要2 个月左右的时间水肿可消退；因眼球手术导致的角膜水肿，多在术之后1～2 周内出现，随着手术时间的推移，抗炎滴眼液的治疗及眼球的修复，水肿会逐渐吸收，多在2 周后角膜恢复透明；由眼球钝挫、异物等外伤导致的角膜水肿，在取出异物、防止感染、营养角膜的治疗后，水肿可在1周内吸收。此外，白内障患者术后角膜水肿病程复杂、容易反复发作，病因较为复杂，严重影响患者的生活质量［16］。白内障造成角膜水肿，导致泪液渗透压增加，给患者的日常生活带来诸多不便［17-19］。目前已有研究［20-23］报道，透明质酸钠可减轻角膜水肿患者的主观症状，但长期使用并不利于控制疾病。因此，寻求一种安全可靠的治疗方法治疗白内障患者术后角膜水肿尤为重要。

本研究发现，与治疗前相比，治疗后两组患者角膜内皮细胞均升高，与常规组相比，实验组较低，实验组临床疗效优于常规组，提示DisCoVisc 黏弹剂治疗白内障患者术后角膜水肿疗效显著，可改善角膜内皮细胞。有研究指出［24-26］，DisCoVisc 黏弹剂刺激杯状细胞与结膜上皮细胞分泌黏蛋白与水分，分散型能够给予组织以额外的保护作用，从而改善患者的角膜水肿。相关研究指出［27-28］，DisCoVisc 黏弹剂已应用在整个角膜水肿病程中。本研究还发现，与治疗前相比，治疗后两组患者角膜水肿均降低，与常规组相比，实验组较低，与常规组相比，实验组不良反应总发生率较低，提示DisCoVisc 黏弹剂对白内障患者术后角膜水肿，改善角膜水肿，降低不良反应总发生率。有研究［29］表明，DisCoVisc 能够调节角膜水肿患者炎症反应，改善眼表功能。还有研究显示［30］，DisCoVisc 黏弹剂治疗白内障患者术后角膜水肿安全性良好。

综上所述，DisCoVisc 黏弹剂治疗白内障患者术后角膜水肿疗效确切，改善角膜内皮细胞和角膜水肿，降低不良反应总发生率，预防效果明显。