含GM 肠内营养对重症脑卒中患者营养状态及胃肠功能的影响

徐利洁，周立民，范晶丽

（河南省人民医院/河南省护理重点实验室/郑州大学人民医院神经外科ICU，河南 郑州 450003）

脑卒中是常见的脑血管疾病，主要因脑供血动脉狭窄或闭塞引起脑组织损伤导致。脑卒中若救治不当或不及时可进展为重症脑卒中，该类患者机体的代谢旺盛，蛋白质分解速度较快，且部分患者伴有吞咽障碍等并发症，不利于营养物质的摄入，故可出现营养不良［1］。肠内营养符合机体的生理需求，是常用的营养干预方式，然而肠内营养在应用期间相当一部分患者可出现胃肠道功能紊乱，严重时需中断肠内营养，不利于患者的营养改善及恢复［2］。添加可溶性膳食纤维——半乳甘露聚糖（GM）的特殊医学用途全营养配方食品，可被用于进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱等人群［3］。目前含GM 的特殊医学用途全营养配方食品在重症领域中的应用较少，临床应用尚不普遍。鉴于此，本研究将含GM 的肠内营养用于重症脑卒中患者，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的100例重症脑卒中患者为对象。入选标准： ①经影像学检查确诊为脑卒中；②发病时间3 d 内；③NRS 2002 评分≥3 分；④存在吞咽功能障碍及意识障碍；⑤家属知情同意。排除标准： ①患有严重消化系统疾病；②严重肝肾功能不全；③合并蛋白质代谢障碍。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50 例。观察组年龄42～87（72.15±6.85）岁，男性31 例、女性19例，体质量指数（25.38±4.05）kg/m2，APACHE Ⅱ评分（21.53±3.50）分。对照组年龄40～87（71.43±6.97）岁，男性28 例、女性22 例，体质量指数（25.60±3.94）kg/m2，APACHEⅡ评分（21.64±3.37）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组采用常规肠内营养： 根据患者的耐受情况，3 d 内使目标热量（104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1，25～30 kcal·kg－1·d－1）及蛋白质（1.5～2.0 g·kg－1·d－1）、血糖（7.8～11.1 mmol/L）达标。肠内营养应用期间动态评估患者的耐受情况，每6 h 监测1 次胃残留量，并据此调整肠内营养的速度。观察组采用含GM 的特殊医学用途全营养配方食品，将本品与饲养管连接，采用营养泵泵注，根据患者耐受情况调节滴速。

1.3 观察指标 采用全自动生化分析仪检测血清总蛋白（TP）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平。统计患者喂养不耐受发生情况，分别为： 胃潴留，单次胃液回抽量200 mL 以上；腹泻，稀水样便＞3 次/d，日总量＞250 g；恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。采用急性胃肠损伤（AGI）分级评价胃肠功能，无胃肠功能损伤（0 级）；胃肠功能部分受损可自限（1 级）；胃肠功能损伤，干预后可恢复（2 级）；胃肠功能衰竭，干预后胃肠功能无明显改善（3 级）；胃肠功能障碍且伴有器官功能衰竭（4 级）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件分析数据。年龄、体质量指数、APACHEⅡ评分、营养指标等计量资料（±s）采用t检验，性别、喂养不耐受发生率、AGI 分级等计数资料 ［n（%）］ 采用χ2检验或Z 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的营养指标水平比较 干预10 d 后，观察组的TP、PA、Hb 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的营养指标水平比较（±s）

表1 两组的营养指标水平比较（±s）

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2.2 两组的喂养不耐受发生情况比较 观察组的胃潴留、腹泻、腹胀发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的喂养不耐受发生情况比较 ［n（%）］

2.3 两组的胃肠道功能比较 干预10 d 后，观察组的AGI 分级1 级占比高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的AGI 分级比较 ［n（%）］

3 讨论

重症脑卒中作为脑血管系统常见疾病，已超过癌症成为导致人类死亡的第二大杀手［4］。重症脑卒中发生后，患者可因神经功能损伤对其吞咽功能及认知功能造成不利影响，阻碍患者的进食，增加营养不良的风险［5］。老年人为重症脑卒中的高发人群，该类患者的身体机能较差，营养摄入不足，机体恢复缺乏必须的物质支撑，导致康复时间延长［6］。因此，需加强对患者的营养干预。肠内营养是重症患者治疗中最为常用的营养支持手段［7］。通过肠内营养可刺激胃黏膜，促进胃黏膜屏障功能的恢复，防止有害物质对机体的损伤［8］。然而，普通的肠内营养干预对患者的营养状态、胃肠功能改善效果尚存在一定不足。

含GM 肠内营养对于消化吸收障碍或代谢紊乱者尤为适用。本研究将含GM 的特殊医学用途配方食品用于肠内营养支持，结果显示，干预后，观察组的营养指标（TP、PA、Hb）升高幅度显著，提示含GM 肠内营养干预可改善患者的营养状态。分析原因为，添加GM 后可更好地调节肠道蠕动，减少营养物质的分解，同时维持肠道菌群的平衡，促进机体的营养物质吸收，改善营养状态。本研究结果显示，干预后，观察组的胃潴留、腹泻、腹胀等喂养不耐受发生率降低且AGI 分级1 级占比提高，提示含GM 肠内营养可减少重症脑卒中患者喂养不耐受的发生，并可改善患者的胃肠功能。分析原因为，添加可溶性的GM 可在肠内发酵产生二氧化碳、氢气等气体物质，生成多种短链脂肪酸，发挥改善肠道功能、保护胃肠道黏膜、调节肠道菌群平衡的作用［9］。GM 对肠道动力的调节为双向，肠道蠕动快时可降低肠蠕动频率，肠道蠕动频率低时可促进肠蠕动。

综上所述，含GM 肠内营养可改善重症脑卒中患者的营养状态及胃肠功能，降低其喂养不耐受的发生风险。