生理- 心理- 社会协同护理模式在脑卒中患者中的应用

许文娟，张会转，李慧

（郑州市金水区总医院神经内科，河南 郑州 450000）

脑卒中患者发病后多存在康复效果不佳现象，医护人员应给予患者正确的健康教育及指导［1］。随着医患、家属对护理质量要求的提高，充分调动医护、家属及患者参与护理干预，提高患者对护理措施的依从性，对促进患者康复具有积极意义。目前，临床护理关注点主要集中在脑卒中患者及家属的疾病认知，而对患者及家属生理、心理、社会三方面的协同护理干预较少。多数脑卒中患者病情稳定后主要是居家护理，家庭阶段的健康管理直接关乎患者的预后情况［2］。因此，患者及家属协同参与的护理干预至关重要。本研究将生理－心理－社会协同护理模式用于脑卒中患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月至2023 年3 月我院收治的80例脑卒中患者为对象。纳入标准： ①符合脑卒中诊断标准［3］；②首次发病，发病后48 h 内接受治疗；③生命体征平稳。排除标准： ①严重脏器功能损伤者；②合并严重认知功能障碍者；③伴有肢体活动受限或残疾者；④既往接受颅脑外科手术者；⑤患有精神系统或心理疾病者。按照抽签法随机分为观察组与对照组。观察组40 例，男性22 例、女性18 例，年龄35～78（55.02±10.23）岁，发病至入院时间（21.36±4.68）h，合并高血压20 例、糖尿病8 例、高脂血症10 例，受教育年限（12.81±1.94）年。对照组40 例，男性25 例、女性15 例，年龄33～77（53.68±11.81）岁，发病至入院时间（21.91 ±4.37）h，合并高血压19 例、糖尿病11 例、高脂血症7 例，受教育年限（12.39±1.90）年。两组的性别（χ2= 0.464，P =0.496）、年龄（t = 0.542，P = 0.589）、发病至入院时间（t =0.543，P = 0.589）、高血压（χ2= 0.050，P = 0.823）、糖尿病（χ2= 0.621，P = 0.431）、高脂血症（χ2= 0.672，P = 0.412）、受教育年限（t = 0.978，P = 0.331）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理及随访： 护士向患者进行健康教育及出院指导，住院期间讲解疾病、用药知识，并给予心理干预；出院后每月电话随访1 次，了解患者康复情况。观察组给予生理－心理－社会协同护理： ①成立护理小组，成员有神经内科医师、主管护师、责任护士。医师制定协同护理方案，向患者及家属讲解脑卒中知识，包括脑卒中症状、治疗方式、日常自我管理方法等；护士负责协同护理方案的实施、随访，通过实例指导患者及家属进行家庭康复锻炼，提高家属的认知水平，鼓励家属积极参与患者的照料，告知患者及家属自我管理的重要性。②干预时间及方式： 采用院内培训及院外随访方式，院内主要为健康宣教及个体化指导，院外随访以微信、电话随访为主，1 次/周，共3 个月。③内容： a.生理维度： 要求患者家属参与患者症状管理计划的制定，嘱咐家属监测患者的血压、心率等，加强对患者脑卒中诱发因素的培训，日常生活中注意避免；指导患者每天进行适量运动，可进行散步、太极操等简单运动，防止劳累，出现不适立即停止。向患者及家属讲解应用药物的名称、剂量、不良反应等，遵医嘱用药。b.心理维度： 入院期间与患者建立信任关系，借助沟通技巧帮助患者建立积极信念，增强其战胜疾病的信心。c.社会维度： 出院后可通过微信、电话等解答患者疑问，督促家属协同患者进行日常生活方式管理。护士对患者的家庭关系进行评估，积极开展家庭系统、社会协同护理，鼓励亲朋好友多陪伴患者，增加与患者的沟通；条件允许者可组织病友进行交流，利用患者之间的共鸣提供同伴支持。

1.3 观察指标 利用自我护理能力测定量表（ESCA）［4］评估患者的自护能力，包括4 个维度，分值与自护能力呈正相关。采用世卫组织生存质量测定量表（WHOQOL－100）［5］评估生活质量，包括6 个维度，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的自护能力比较 护理后，观察组的ESCA 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的ESCA 评分比较（±s，分）

表1 两组的ESCA 评分比较（±s，分）

维度时间观察组（n=40）对照组（n=40）tP健康知识护理前 31.21±5.26 30.86±5.170.3680.714护理后 42.05±6.33 37.46±6.184.019＜0.001自护技能护理前 25.91±4.51 25.49±4.230.5260.599护理后 38.64±5.21 33.89±5.105.047＜0.001自护责任感 护理前 18.44±3.21 18.19±3.640.3990.691护理后 32.46±5.08 26.44±5.336.363＜0.001自我概念护理前 21.05±5.34 20.19±5.210.8930.374护理后 36.48±6.37 30.49±6.155.240＜0.001

2.2 两组的生活质量评分比较 护理后，观察组的WHOQOL－100 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的WHOQOL－100 评分比较（±s，分）

表2 两组的WHOQOL－100 评分比较（±s，分）

维度时间观察组（n=40）对照组（n=40）tP生理护理前32.67±7.2133.55±7.350.662 0.509护理后55.57±8.6143.16±7.398.472＜0.001心理护理前42.61±6.3441.85±6.150.666 0.506护理后64.81±10.2352.88±8.466.961＜0.001独立性护理前39.12±5.4738.84±5.460.281 0.780护理后58.97±8.6545.09±5.37 10.559＜0.001社会关系护理前51.31±5.2450.89±5.530.427 0.670护理后64.31±8.4656.76±6.245.563＜0.001环境护理前43.05±6.3842.86±6.340.163 0.870护理后63.14±10.2852.16±6.407.024＜0.001精神支柱护理前32.16±4.1233.03±4.251.139 0.257护理后48.97±8.5042.06±4.285.624＜0.001

3 讨论

自我护理是患者维持自身生理功能稳定及应对疾病采取的措施。脑卒中为终身性疾病，患者需接受长期的治疗及护理，院外规范化的护理干预及家属支持对其预后转归至关重要［6］。本研究结果显示，护理后，观察组的ESCA 各维度评分均高于对照组，提示生理－心理－社会协同护理模式可提高脑卒中患者的自护能力。分析原因为生理－心理－社会协同护理模式强调充分发挥患者及家属的作用，医护人员指导患者及家属居家护理知识、技能等，强化其对疾病的认知，增强其对疾病康复的信心［7］。本研究中生理－心理－社会协同护理小组在院内向患者及家属讲解疾病知识、症状监测等，指导患者个体化饮食，保证患者及家属可掌握疾病知识，及时发现疾病相关症状并处理。院外随访期间利用微信、电话等方式促进患者与家属的交流，并发挥监督患者自我管理的作用，提高其自护能力。

生活质量主要由生理、心理、社会三个方面组成，是个体基于自身情况对目标、期望等有关的生存状态的体验。本研究结果显示，护理后，观察组的WHOQOL－100 各维度评分均高于对照组，提示生理－心理－社会协同护理模式可改善脑卒中患者的生活质量。分析原因为，生理－心理－社会协同护理模式是一种科学、连续的护理措施，将医护患三者协同，赋予家属监督的职能，在居家期间不但发挥照料患者的作用，还可纠正患者的不良习惯，进而改善患者健康状况。护理期间针对疾病的特点给予个体化的指导，加强对患者的心理支持，疏导患者的负性情绪，鼓励家属为患者提供社会支持，调动患者及家属的积极性，进而以积极的心态应对疾病。通过微信交流平台给予患者专业支持，同时家属参与的护理可使患者感受到家庭关怀，增强对患者精神层面的支持，增强患者战胜疾病的信心，促使患者坚持治疗，全面提高其生活质量。

综上所述，生理－心理－社会协同护理模式可增强脑卒中患者的自护能力，改善其生活质量。