基于快速康复外科理念的护理干预对肩袖损伤患者术后肩关节功能及并发症的影响

王伟，赵敬敏

（濮阳市安阳地区医院骨三科，河南 濮阳 455000）

肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，主要是因关节退变或受损所致，以肩部疼痛为主要临床表现，不利于患者上肢外展，严重影响患者的生活质量［1－2］。目前，肩关节镜手术是临床治疗肩袖损伤的常用方法，但部分患者术后会出现剧烈疼痛，影响患者肩关节功能恢复，故加强肩袖损伤手术患者的护理干预十分必要［3］。基于快速康复外科理念的护理干预以循证医学为依据对围术期护理流程进行优化，可最大程度减轻患者的手术创伤应激反应，加速患者术后康复［4］。基于此，本研究旨在探讨基于快速康复外科理念的护理干预在肩袖损伤手术患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月至2022 年6 月在我院行肩关节镜手术治疗的60 例肩袖损伤患者，随机分为对照组（n =30）和观察组（n = 30）。对照组中男18 例，女12 例；年龄28～70 岁，平均年龄（48.01±9.21）岁；病程1～9 个月，平均病程（5.31±1.12）个月；损伤部位： 左侧损伤16 例，右侧损伤14 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄28～71 岁，平均年龄（48.12±9.30）岁；病程1～9 个月，平均病程（5.28± 1.22）个月；损伤部位： 左侧损伤18 例，右侧损伤12 例。两组患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 经MRI、CT 检查确诊为肩袖损伤；接受肩关节镜手术治疗；患者知情同意本研究。排除标准： 合并严重肝肾疾病者；合并肩关节骨折者；合并严重心血管疾病、恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期者；巨大肩袖撕裂者；既往有患侧肩关节手术史者。

1.3 干预方法 对照组给予常规护理干预： 术前常规禁食、禁水；术后密切观察患者伤口愈合情况，并根据患者恢复情况指导其进行康复锻炼等。观察组给予快速康复外科理念护理干预，具体措施如下：（A）术前干预。护理人员术前耐心向患者讲解手术流程及注意事项，密切观察患者情绪变化，针对心理状况不佳者积极予以心理护理，帮助患者消除疑虑，摆脱心理障碍，提高治疗成功的信心。（B）术中护理。术中采用加温装置将输注液体加温至36 ℃～37 ℃，使用毛毯覆盖患者暴露的躯体部位，加强保暖措施。（C）术后干预。①疼痛管理。采用视觉模拟评分法评估患者的疼痛情况，针对重度疼痛患者遵医嘱适当给予镇痛药物缓解疼痛，针对轻度疼痛患者采用注意力转移法等方式来减轻疼痛。②并发症预防。指导患者抬高患肢，行手、肘关节活动，以促进静脉及淋巴回流；时刻保持伤口敷料清洁干燥，如患者伤口出现渗血、积液等现象，及时更换敷料；若患者出现疼痛、麻木症状，遵医嘱给予对症营养神经药物治疗。③制定分阶段康复运动计划。第一阶段为术后1～4 周，患者手术清醒后指导其进行屈肘以及握松拳运动，每组20 次，每日3 组；第二阶段为术后5～8 周，该阶段可以拆除患者前臂的吊带，指导其进行轻度高于头顶的动作，后逐渐增大训练幅度并指导患者进行日常运动训练；第三阶段为术后9～12 周，该阶段可提高训练强度，指导患者进行抗阻力训练，尽量让患者肩关节进行大范围活动。（D）院外指导。嘱患者在出院后保持伤口干燥清洁，每天坚持运动；定期进行电话随访，督查患者各个阶段康复运动情况，及时解决患者遇到的问题；嘱患者定期复查。两组患者术后均连续随访3 个月。

1.4 观察指标 ①肩关节功能： 于术前和术后3 个月采用美国肩肘协会评分（ASES）评估两组患者的肩关节功能，ASES 评分满分为100 分，分数越高表明患者肩关节功能越好。②并发症，包括感染、气肿、软组织损伤等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能 术后3 个月，两组患者的ASES 评分均显著高于术前（P＜0.05），且观察组的ASES 评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后的ASES 评分比较（±s，分）

表1 两组手术前后的ASES 评分比较（±s，分）

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2.2 并发症 观察组的术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍的主要原因，严重影响患者的日常生活和工作［5］。肩关节镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快、效果确切等优点，已在临床上广泛应用于治疗肩袖损伤，但因肩袖损伤属于肌肉骨骼系统的损伤，手术过程中会出现局部出血，导致肩部肌肉组织发生粘连、硬化，从而出现局部疼痛感，影响患者术后康复［6］，故需重视对肩袖关节手术患者的护理干预。

基于快速康复外科理念的护理干预是一种围术期新型护理模式，以减轻患者心理和生理应激反应、维持患者生理功能稳定、降低患者并发症发生率、促使患者快速康复为目的［7］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后3 个月的ASES 评分显著更高，并发症发生率显著更低（P＜0.05），提示基于快速康复外科理念的护理干预用于肩袖损伤手术患者中，可明显改善其肩关节功能，减少并发症的发生，与杨学珍［8］的研究结果一致。分析原因在于，基于快速康复外科理念的护理干预通过对患者进行术前健康宣教和心理护理，可明显缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者对手术的配合度，确保手术顺利进行；术中加强对患者体温的保护，通过液体加热、毛毯覆盖等保温措施，可有效预防术中低体温的发生，减少凝血功能障碍，降低不良事件发生率。此外，因肩关节周围存在较为丰富的神经末梢，血液循环较差，术后伴有不同程度的疼痛，基于快速康复外科理念的护理干预在术后根据患者疼痛评估结果予以镇痛药物干预，可有效缓解患者术后疼痛感，促使其尽早行肩关节功能锻炼；而术后早期运动干预能够使患者全身肌肉保持紧张状态，提升患者机体代谢能力，有利于减少并发症的发生，对患者肩关节功能的恢复也有明显促进作用。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预可明显降低肩袖损伤手术患者的并发症发生率，促进患者肩关节功能恢复，值得临床推广应用。