儿童桡骨颈骨折撬拨复位后经皮克氏针与弹性髓内钉内固定的效果比较

高峰，王建新，禹明洋，邹许亭

［南阳市中医院（南阳市骨科医院独山院区）小儿骨科，河南 南阳 473008］

儿童桡骨颈骨折属于肘关节骨折，多因暴力撞击导致，无位移时可采用石膏固定，发生位移且位移较大时则需要手法复位内固定治疗［1］。复位方案中，撬拨复位、切开复位等均为常用的复位方法，其中撬拨复位可避免切开复位对患儿骨头血运的损伤，具有良好的应用效果［2］。克氏针与弹性髓内钉均为常用的内固定材料，但桡骨颈骨折撬拨复位后两种材料的应用效果差异尚有争议［3］。本研究对比撬拨复位经皮克氏针与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月至2023 年1 月在我院手术的桡骨颈骨折患儿130 例，根据不同内固定方式分组，其中克氏针组100 例，弹性髓内钉组30 例。纳入标准： ①符合手术指征；②临床资料齐全；③患儿家长知情，同意将患儿资料用于本研究。排除标准： ①先天四肢发育畸形；②既往有肘关节骨折史；③未及时复诊。克氏针组内男患儿60 例，女患儿40 例；年龄5～12 岁，平均（7.29±1.82）岁。弹性髓内钉组内男患儿16 例，女患儿14 例；年龄5～13 岁，平均（7.21±1.87）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会批准（批号： 202001－14）。

1.2 手术方法 ①克氏针组： 患儿麻醉后将其患肢外展置于C型臂上，透视下在肘关节桡侧置入克氏针，与桡骨头平行，置入至桡骨颈骨折处，利用克氏针撬拨、推挤，用拇指向内侧按压桡骨头，矫正成角，完成复位。观察复位效果，确定满意后经桡骨头向远端交叉置入2 枚克氏针，完成骨折端固定，拔除用于撬拨的克氏针。②弹性髓内钉组： 患儿麻醉后将其患肢外展置于C 型臂上，在患肢桡骨远侧骺板近2 cm 位置作1 cm 纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露桡骨远端及外侧，置入弹性髓内钉至骨髓腔，将尾部指向桡侧。透视下在桡骨颈骨折水平外侧置入克氏针，利用克氏针撬拨、推挤矫正部分成角，敲打弹性髓内钉尾部使其前端通过骨折处，再将弹性髓内钉尾部旋转，矫正患儿桡骨颈成角及侧方移位，拔除克氏针，确定固定效果满意后剪断弹性髓内钉尾端，缝合手术切口。

1.3 观察指标 ①围术期指标： 记录两组的手术时间、术中失血量、住院时间。②并发症： 记录术后浅表感染、骨折延迟愈合、骨骺发育不良等并发症。③肘关节功能： 术后1、3、6 个月采用Mayo 肘关节功能评分表（MEPS）［4］量化评估患儿的肘关节功能，总分100 分，得分越高则肘关节功能越好。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的围术期指标比较 克氏针组的手术时间、术中失血量、住院时间均显著低于弹性髓内钉组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期指标比较（±s）

表1 两组的围术期指标比较（±s）

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2.2 两组的并发症比较 克氏针组的并发症发生率与弹性髓内钉组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.3 两组的肘关节功能比较 术后1 个月、3 个月，克氏针组的MEPS 评分显著高于弹性髓内钉组（P＜0.05）；术后6 个月，两组的MEPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的肘关节功能MEPS 评分比较（±s，分）

表3 两组的肘关节功能MEPS 评分比较（±s，分）

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3 讨论

既往儿童桡骨颈骨折常采用切开复位内固定方案，但切开复位对软组织破坏较大，术中患儿失血多，术后康复时间较长，易发生各类并发症。撬拨复位主要利用克氏针进行复位，通过杠杆原理将发生位移的桡骨头撬拨至桡骨干中轴线上方，从而恢复其对位线，该复位方法具有操作简便、创伤小的优点［5］。但撬拨复位后不同内固定材料的使用对治疗效果有一定影响。

弹性髓内钉与克氏针均为临床常用的内固定材料。弹性髓内钉符合儿童骨骼发育的特点，可提供弯曲稳定性、横向稳定性及轴向稳定性，并具有良好抗旋转功能，可增加生理应力刺激，促进患儿骨折愈合［6］。但弹性髓内钉价格较高，需在患儿前臂远端作切口，且术后需要二次手术取出。克氏针既往在切开复位内固定中的应用效果不佳，但撬拨复位弥补了切开复位的不足，极大减轻了手术创伤，提高了克氏针内固定的应用效果［7］。本研究结果显示，克氏针组的手术时间、术中失血量、住院时间等围术期指标均优于弹性髓内钉组（P＜0.05），表明撬拨复位经皮克氏针内固定较弹性髓内钉内固定具有创伤小、术后康复快的优点，可减轻患儿的家庭负担。这是因为，克氏针操作简便，无需做手术切口，因此可缩短手术时间，减少术中出血量，发挥促进康复作用。

本研究结果显示，克氏针组与弹性髓内钉组的并发症发生率无显著差异（P＞0.05），表明撬拨复位后两种内固定方案的安全性相似。本研究结果还显示，克氏针组术后1 个月、3 个月的MEPS 评分均高于弹性髓内钉组（P＜0.05），表明撬拨复位经皮克氏针内固定较弹性髓内钉内固定更利于患儿术后早期肘关节功能的恢复；但两组患儿术后6 个月的MEPS 评分无显著差异（P＞0.05），表明两种固定方案的远期肘关节功能恢复效果相似。这是因为，克氏针于术后1 个月左右即可取出，有利于实现早期功能锻炼，因此术后早期肘关节功能恢复更好。

综上所述，撬拨复位经皮克氏针与弹性髓内钉内固定治疗桡骨颈骨折患儿均有良好的应用效果，但经皮克氏针取出操作简便，可减轻手术创伤，促进患儿早期康复，且有利于患儿肘关节功能的早期恢复。