HBV-DNA 病毒载量在不同HBV 感染产妇产后血清、唾液、乳汁中的变化及与肝功能的相关性研究

程苗，袁果，郭宾，郑艳冰，张静

（南阳医学高等专科学校第一附属医院医学检验科，河南 南阳 473000）

乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝病毒，感染后可能导致乙型肝炎、肝纤维化、肝癌等相关疾病，相关调查［1－3］显示，全球约有2.57 亿HBV 感染者，每年约有88.7 万人死于HBV感染所导致的相关疾病，肝硬化和肝癌死亡率最高。乙肝病毒基因（HBV－DNA）是HBV 感染后最直接、特异性最强、灵敏度最高的指标，HBV－DNA 阳性则提示有传染性，HBV－DNA载量越高，传染性越强［4］。HBV 可通过血液、性接触、母婴传播，携带HBV 产妇能否进行母乳喂养备受争议［5］。本研究观察HBV－DNA 病毒载量在不同HBV 感染产妇产后血清、唾液及乳汁中的变化及与肝功能的相关性，以期评估母乳喂养及母婴亲密接触的安全性及HBV－DNA 载量对肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月至2023 年2 月在我院妇产科分娩的102 例携带HBV 产妇作为研究对象。纳入标准： ①产妇经乙肝五项检测确诊为HBV 携带；②产妇及其家属均知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准： ①合并其他感染性疾病者；②患有抑郁症或其他精神类疾病者。根据产妇HBV血清标志物均分为A 组（“大三阳” 急性期），年龄22～35 岁，平均（27.12±1.21）岁；B 组（“小三阳” 恢复期），年龄21～38 岁，平均（26.55±1.32）岁；C 组（无症状普通阳性），年龄23～37 岁，平均（27.82±1.06）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理研究会审批通过。

1.2 方法 ①采集血清： 采取产妇空腹状态下静脉血8 mL，其中3 mL 置于真空采血管3 000 r/min 离心10 min 分离血清，4℃～8 ℃静置12 h 后检测HBV－DNA 载量；5 mL 以3 000 r/min离心3 min 分离血清，－80 ℃静置，检测血清中ALT、AST 水平。②采集唾液： 通过无菌食管收集产妇漱口后的唾液5 mL，3 000 r/min 离心10 min 后取上清液进行检测。③采集乳汁：于产妇分娩后3 d 内采集乳汁，乳房局部消毒，通过吸奶器采集5 mL 乳汁置于无菌试管，3 000 r/min 离心10 min 后取中层乳清检测。④血清、唾液、乳汁均采用酶联免疫吸附法检测，荧光定量试剂盒来自安迪生物科技（上海）有限公司。

1.3 统计学分析 采用SPSS Statistics 26.0 分析数据。计数资料［n（%）］ 比较采用χ2检验，计量资料（±s）两两比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用重复测量方差分析；相关性采用Pearson 相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 载量比较 A 组产妇血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 载量＞B 组＞C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 载量比较（±s）

表1 三组血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 载量比较（±s）

注： 与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05。

组别n血清唾液乳汁A 组345314.62±338.972056.21±215.144325.60±281.33 B 组344268.71±325.61a 1026.35±271.44a 3126.89±287.11a C 组34 3179.24±266.43ab 763.91±206.14ab 2264.35±251.33ab F 398.387292.948486.345 P 0.0000.0000.000

2.2 三组血清中的ALT、AST 水平比较 产妇血清中ALT、AST水平由高到低依次为A 组、B 组、C 组，组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组血清中的ALT、AST 水平比较（±s，U/L）

表2 三组血清中的ALT、AST 水平比较（±s，U/L）

注： 与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05。

组别nALTAST A 组34231.56±8.59127.88±8.63 B 组34143.28±6.54a85.66±5.41a C 组3471.03±3.12ab62.97±3.14ab F 5220.482974.269 P 0.0000.000

2.3 不同HBV 感染产妇的血清、唾液、乳汁HBV－DNA 载量与肝功能指标的相关性 不同HBV 感染产妇的血清、唾液、乳汁HBV－DNA 载量与ALT、AST 水平均呈正相关（r＞0.3，P＜0.05）。见表3。

表3 不同HBV 感染产妇的血清、唾液、乳汁HBV－DNA 载量与肝功能指标的相关性（r）

3 讨论

HBV 感染是我国最常见的传染性疾病，母婴传播是重要途径之一，当前社会HBV 感染人群中约45%的HBV 携带者是在围生期感染HBV 病毒所致［6］。母婴传播方式包括宫内传播、产时传播、产后传播，其中宫内传播可能由于胎盘屏障受损导致母血渗漏而感染，产时传播可能因胎儿通过产道时吞入母血、羊水等导致感染，产后传播多因婴儿与母亲长时间亲密接触［7］，上述感染途径中的感染介质为血液、乳汁、唾液等。

本研究结果显示，A 组 “大三阳” HBV 感染急性期产妇血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 载量最高，其次为B 组 “小三阳” 恢复期，最后是C 组无症状普通阳性者。由此可见，随着HBV 感染程度的加深，产妇血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA病毒载量呈上升趋势，这与徐永琴等［8］的研究结果一致。HBV－DNA 是判断HBV 有无复制的 “金标准”，载量越高表明体内乙肝病毒复制越活跃，传染性越强，乙肝患者急性期阶段病毒量最多，传染性最强。鉴于产妇血清、唾液、乳汁中均检出大量HBV－DNA，因此产妇日常与婴儿接触时，应养成良好习惯，例如避免母乳喂养、对口哺食等。ALT、AST 主要存在于肝细胞胞浆中，是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的酶，其水平高低可在一定程度上反映肝组织炎症坏死程度，但其是否可反映HBV 在体内的复制情况尚未有明确定论［9］。有报道［10］表明，HBV 患者的ALT、AST 及CEA 水平与血清HBA－DNA载量密切相关。本研究结果显示，产妇血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 载量与ALT、AST 水平呈正相关，提示血清、唾液、乳汁中HBV－DNA 载量越高的产妇，其肝功能损害也越严重，因此HBV 携带产妇需定期进行肝功能检测。

综上所述，随着HBV 感染程度的加深，产妇血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 病毒载量呈上升趋势，且不同HBV 感染模式产妇的产后血清、唾液及乳汁中HBV－DNA 病毒载量均与肝功能密切相关。