左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症患者的临床研究

张方方，厉艳萍

（通许第一医院内分泌科，河南 开封 457400）

甲状腺功能减退症（以下简称 “甲减”）是临床常见的内分泌疾病之一，以嗜睡、轻度认识障碍、记忆力下降、厌食、畏寒及反应迟钝等为主要临床表现，发病隐匿且病程较长，对患者生活质量影响极大［1］。目前，临床针对甲减患者主要采用终生药物替代治疗，既往常用的甲状腺片虽能明显缓解患者的临床症状，改善患者甲状腺功能，但长期用药可能导致脂代谢水平异常升高，还可能引起心功能不全，对于普遍存在心血管疾病的老年患者尤为不利［2］。近年来，左甲状腺素钠在甲减治疗中的应用越来越多，不仅能有效控制患者病情，促进患者甲状腺功能恢复，对患者机体脂代谢也有明显改善作用［3－4］。基于此，本研究旨在探讨左甲状腺素钠治疗老年甲减患者的临床效果及对其甲状腺激素水平、脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2022 年10 月我院收治的60 例老年甲减患者作为研究对象。纳入标准： 符合甲减诊断标准［5］；年龄≥60 岁；临床资料完整。排除标准： 合并急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿者；合并凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者；合并恶性肿瘤者；近2 个月服用激素类药物者。随机将60 例老年甲减患者分为对照组（n = 30）和观察组（n= 30）。对照组中男10 例，女20 例；年龄61～81 岁，平均（70.59±5.71）岁；病程4 个月～3 年，平均（1.57±0.56）年。观察组中男11 例，女19 例；年龄61～83 岁，平均（70.76 ±5.87）岁；病程2 个月～3 年，平均（1.30±0.59）年。两组患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予甲状腺片（生产企业： 北京赛而生物药业有限公司；国药准字： H11020209）治疗，初始剂量10～20 mg/d，1 次/d，治疗2 周后逐渐增加剂量至40～80 mg/d，以患者实际病情及甲状腺激素水平确定具体服用量，最大剂量不超过160 mg/d，2 次/d，连续治疗6 周。观察组给予左甲状腺素钠片 ［生产企业： 默克制药（江苏）有限公司；国药准字H20227080］ 治疗，初始剂量25 μg/d，1 次/d，治疗2 周后根据患者甲状腺激素水平和临床症状可逐渐增加剂量至50 μg/d，期间密切关注血压、心率等变化，必要时暂缓加量或减少药量，最大剂量不超过200 μg/d，2 次/d，连续治疗6 周。

1.3 观察指标 ①治疗效果。根据患者临床症状及血清指标检查结果制定疗效评价标准，其中显效： 血清甲状腺激素指标均恢复至正常值，临床症状如嗜睡、畏寒、水肿等消失；有效：血清甲状腺激素指标趋近正常值，但仍存在较轻的嗜睡、畏寒、水肿等临床症状表现；无效： 未达到上述标准或病情加重。显效、有效合计为总有效。②甲状腺激素水平。治疗前、治疗6 周后抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理后取上层血清使用全自动化学发光免疫分析仪测定促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平。③脂代谢指标水平。取上述分离后的血清，测定血清总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对研究数据进行处理。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组（70.00%）相比，观察组的治疗总有效率（93.33%）显著更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 甲状腺激素水平 治疗6 周后，观察组的TSH 水平低于对照组，FT3、FT4水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的甲状腺激素水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的甲状腺激素水平比较（±s）

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间组别nTSH（U/mL）FT3（μmol/L）FT4（μmol/L）治疗前 观察组3026.54±10.471.31±0.495.39±1.37对照组3026.77±10.291.33±0.455.22±1.46 t 0.0850.1640.465 P 0.9310.8690.643治疗6周后观察组303.49±1.42*4.51±1.12*10.77±1.54*对照组307.45±2.11*3.27±1.09*6.66±1.21*t 8.5284.34511.494 P 0.0000.0000.000

2.3 脂代谢指标水平 治疗6 周后，观察组的CHO、TG 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的脂代谢指标水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗前后的脂代谢指标水平比较（±s，mmol/L）

注： 与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

有统计［6］显示，年龄＞65 岁的老年人中，甲状腺功能紊乱发生率高达25%。由于多数老年患者合并慢性疾病，一旦患上甲减，极易引起相关并发症，病情严重者可出现黏液性水肿，加重心脑血管疾病，危及生命安全。左甲状腺素钠具有起效平稳、易吸收等特点，近年来成为临床治疗甲减的常用激素替代药物，该药物主要成分为四碘甲状腺原氨酸钠盐，服用后可快速致机体内的T4浓度升高，而T4可经外周器官转化为T3，与体内特定受体结合，从而有效调节甲状腺激素分泌，减轻患者的临床症状，促进患者甲状腺功能恢复；另外，由于甲减患者机体甲状腺素不足，TSH 水平较高，易导致肝内三酰甘油积累，脂代谢指标异常表达，而TSH 与T4之间存在负反馈调节，服用左甲状腺素钠机体TSH 水平会尽快下降并恢复至正常水平，从而使胆固醇受体表达能力增强，血清脂蛋白中颗粒的清除速率提升，有利于机体脂代谢的改善［7－9］。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率（93.33%）较对照组（70.00%）显著更高（P＜0.05），且治疗后的TSH 水平低于对照组，FT3、FT4水平均高于对照组（P＜0.05），提示左甲状腺素钠治疗老年甲减患者可显著提升临床疗效，改善患者的甲状腺激素水平。

研究［10］表明，脂代谢异常与甲减密切相关，老年甲减患者由于机体机能衰退，加上甲减影响，可进一步影响脂代谢。本研究结果显示，观察组治疗后的CHO、TG 水平均低于对照组（P＜0.05），提示左甲状腺素钠在改善老年甲减患者脂代谢水平方面也有显著效果。

综上所述，左甲状腺素钠治疗老年甲减患者的效果显著，可明显改善患者的甲状腺功能，调节患者的脂代谢水平。