微创旋切术与传统切除术治疗良性乳腺肿瘤患者的效果比较

张春梅，马茹

（河南省兰考第一医院 1 乳腺外科，2 彩超室，河南 开封 475300）

良性乳腺肿瘤是青年女性常见的普外科疾病，常表现为肿块、乳头溢液和凹陷，且病情发展较快，不能得到有效治疗极易导致癌变，危及患者生命安全［1］。以往临床上常用传统切除术治疗该病，虽然具有一定的疗效，但是手术创伤较大，术后瘢痕明显，不易被患者接受［2］。随着微创技术的发展，微创旋切术使乳腺肿瘤患者摆脱了术后乳房表面留下多处疤痕的苦恼，同时具有创伤小、术后恢复快的优点［3］。基于此，本研究比较微创旋切术与传统切除术治疗良性乳腺肿瘤患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年1月至2023 年1 月兰考第一医院收治的82 例良性乳腺肿瘤患者。纳入标准： ①依据 《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2018 年版）》 中的标准［4］，经彩超或钼靶X 线确诊者；②符合行本研究涉及手术指征者；③知晓本研究者。排除标准： ①伴有血液系统疾病者；②听力或语言障碍不能正常沟通者；③妊娠或哺乳期患者；④乳房内有假体者；⑤临床资料不完整者。本研究获得我院伦理委员会批准。根据手术方法的不同分为传统组（40 例）和观察组（42 例）。传统组年龄22～54（38.21±9.03）岁，肿块直径6～18（12.04 ±2.19）mm，病程3～12（7.47±2.01）个月；单发32 例，多发8 例。观察组年龄22～55（38.27±9.10）岁，肿块直径6～19（12.10±2.20）mm，病程3～12（7.50±2.04）个月；单发33例，多发9 例。两组的临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 ①传统组应用传统切除术治疗。患者取仰卧位，双上肢外展，背部垫高。然后用超声定位肿块并标记，同时对手术区域进行消毒，用1%利多卡因混合肾上腺素进行局部麻醉。接着依次切开皮肤层，暴露肿物，探查肿块质地及周围组织，切除肿块及周围脂肪、部分正常乳腺组织。最后清洗创面，止血，留置引流管，缝合伤口，再进行消毒，加压包扎。②观察组应用微创旋切术治疗。患者手术体位、消毒方式与传统组一致。然后用超声探头二次确认肿块位置，切3 mm 切口。接着在肿物深面置入一次性使用乳腺旋切活检针（刀头），选择合适取样模式切除肿块，切除过程中要依据肿块具体情况调整旋切刀的进退旋转，保证肿物完整切除。接着用生理盐水清洗手术腔内，用超声探头确认腔内无残留肿块后，用无菌纱布把手术腔内生理盐水及血液挤出。最后无出血时，用无菌敷料、绷带包扎。

1.3 观察指标 ①手术指标： 记录两组的手术时间（术前准备到完成手术时间）、术中出血量（浸血无菌纱布前后称重）、切口长度、切口愈合时间。②术后6 h 疼痛程度和术后3 个月乳房外观美容效果： 利用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后6 h 的疼痛程度，总分10 分，评分高低与疼痛程度呈正相关；利用乳腺外观美容评分从色素沉着、乳房形状、乳头乳晕感觉、切口瘢痕形成评估两组术后3 个月的乳房外观美容效果，总分12 分，评分高低与乳房外观美容效果呈正相关。③并发症（切口感染、局部血肿、皮下瘀斑、患侧疼痛）发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，行t 检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较 观察组的手术时间、切口长度、切口愈合时间均显著短于传统组，术中出血量显著少于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术指标比较（±s）

表1 两组的手术指标比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（mm）切口愈合时间（d）观察组4215.21±3.02 10.61±2.84 3.37±0.854.20±1.03传统组4024.33±6.84 15.22±3.37 10.51±2.38 6.38±1.54 t 值7.7446.68217.9177.497 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 两组术后6 h 的VAS 评分以及术后3 个月的乳房外观美容效果比较 观察组术后6 h 的VAS 评分显著低于传统组，术后3 个月的乳房外观美容评分显著高于传统组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后VAS 评分和乳房外观美容评分比较（±s，分）

表2 两组的术后VAS 评分和乳房外观美容评分比较（±s，分）

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2.3 两组的并发症比较 观察组的并发症发生率为4.76%（2/42，切口感染1 例、患侧疼痛1 例），显著低于传统组的22.50%（9/40，切口感染3 例、局部血肿2 例、皮下瘀斑1 例、患侧疼痛3 例），差异有统计学意义（χ2= 5.550，P = 0.018）。

3 讨论

良性乳腺肿瘤的发病机制较复杂，与长期精神压力、内分泌失调、雌激素受体敏感等密切相关［5］。临床研究［6］报道，良性乳腺肿瘤未得到有效治疗极易恶化，一旦发现应尽早切除。临床上传统切除术疗效确切，但切口和创伤较大，且术后疼痛严重，出现乳房畸形，导致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪。

微创旋切术是通过超声的引导，对可疑病灶进行精准切除的微创手术，具有定位准确、创伤和疤痕小、恢复快的优点［7］。本研究结果显示，观察组的手术时间、切口长度、切口愈合时间均显著短于传统组，术中出血量显著少于传统组，这与何鹏等［8］的研究结果基本一致。分析原因为，微创旋切术采用真空辅助性旋切系统，旋切的组织通过真空负压的作用，沿着刀槽被吸引出来，并且一个切口可通过旋切做到多个病灶切除，切口较小的同时降低术中出血量、缩短手术时间，患者术后恢复更快。本研究结果还显示，观察组术后6 h 的VAS 评分显著低于传统组，术后3 个月的乳房外观美容评分显著高于传统组。分析原因为，微创旋切术切口小且少，有利于减轻术后疼痛，减少瘢痕；同时多次经过超声探头确认，定位准确，防止损伤正常组织，有利于预后，改善乳房外观美容效果。另外，本研究结果显示，观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于传统组的22.50%。分析原因为，微创旋切术一方面手术切口小，创伤较小，术后切口感染发生率较低，预后较佳；另一方面通过多次超声确认肿块位置，手术定位准确，对正常组织损伤较小，皮肤屏障破坏较低；更重要的是，术后用超声探头确认腔内无残留，可降低感染风险，进而降低并发症发生率。

综上所述，与传统切除术相比，微创旋切术治疗良性乳腺肿瘤患者的手术指标和术后3 个月乳房外观美容效果更佳，术后6 h 的疼痛程度和并发症发生率更低。