不同剂量氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛的效果分析

岳凤阳，杨晓航

（郑州市第七人民医院心内十二病区，河南 郑州 450016）

不稳定型心绞痛属于发病率较高的缺血性心脏病之一，该病症不同于稳定型心绞痛和急性心肌梗死，而是介于两者之间，患者发病后若未得到及时的治疗，可能会进展为心肌梗死，甚至引发猝死［1－2］。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的变化，加上我国老龄化社会的加速进展，不稳定型心绞痛发病率有逐年升高趋势，严重威胁着人们的身心健康和生命安全［3］。因此，探寻针对该疾病的科学、安全有效的用药方案是目前亟需攻克的难题。鉴于此，本研究探讨不同剂量氯吡格雷联合瑞舒伐他汀的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究以纳入/排除标准为依据选取2022 年1月至2023 年2 月间在我院确诊并予以治疗的140 例老年不稳定型心绞痛患者为研究对象，入组后采用抽签方式将其随机分为两组各70 例。对照组中，男性占比61.43%（43/70），女性占比38.57%（27/70）；年龄61～84 岁，平均（72.49±3.57）岁。观察组中，男性占比为64.29%（45/70），女性占比为35.71%（25/70）；年龄62～85 岁，平均（73.15±3.65）岁。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①症状体征与 《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》［4］相关诊断标准相符；②经心电图和影像学检查明确诊断；③入院前48 h 内发作频率在1 次以上；④神志清楚，认知无异常，可无障碍沟通，了解研究详情后自愿参与。排除标准： ①存在禁忌证；②药物过敏或不耐受；③精神异常无法配合完成研究；④依从性差；⑤合并凝血障碍或脑出血病史；⑥合并其他心脏器质性病变病史。

1.3 治疗方法 患者入院后均予以适当休息、吸氧、低脂饮食指导、病情观察等常规治疗干预，并予以钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行规范对症治疗。同时，对照组给予氯吡格雷 ［国药准字号：J20130083；厂家： 赛诺菲（杭州）制药有限公司；规格： 75 mg × 7 s］，口服给药，首次剂量300 mg，后续治疗150 mg/d；瑞舒伐他汀（国药准字号： H20080670；厂家： 南京正大天晴制药有限公司；规格： 10 mg × 7 s）口服用药，20 mg/d。观察组与对照组用药种类相同，首次给药氯吡格雷与瑞舒伐他汀剂量同对照组，后续治疗中瑞舒伐他汀用药剂量同对照组，氯吡格雷用药剂量为75 mg/d。两组的持续治疗时间均为3 个月。

1.4 观察项目 ①比较两组的临床疗效。显效： 治疗后心绞痛症状表现显著改善，心电图检查无异常，发作频率减少程度＞80%；有效： 治疗后心绞痛症状表现有所减轻，心电图检查结果较前改善，发作频率减少程度50%～80%；无效： 治疗后效果未达到上述标准。总有效率=（有效例数＋显效例数）÷ 总例数× 100%。②比较两组治疗前后的心绞痛持续时间、发作频率、心肌缺血次数。③比较两组的不良反应发生情况，包括血小板数量下降、严重出血、轻微出血、中性粒细胞数下降等。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 进行统计学分析。计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的治疗总有效率（94.3%）和对照组（88.6%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 症状改善情况 治疗后，观察组患者的心绞痛持续时间、发作频率、心肌缺血次数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的症状改善情况比较（±s）

表2 两组治疗后的症状改善情况比较（±s）

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2.3 不良反应 观察组的不良反应发生率为5.7%，显著低于对照组的18.6%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着人口老龄化问题加剧以及人们饮食习惯改变，心血管疾病发病率不断上升，已成为对人类健康造成严重威胁的主要心血管疾病之一［5］。不稳定型心绞痛是冠心病患者常见的病症表现，发病后随着病情持续发展，会增加患者心肌梗死发生风险，危及生命安全。现阶段，抗血小板聚集药物是临床治疗不稳定型心绞痛的常用方式，但老年不稳定型心绞痛患者受基础疾病多、机体功能弱、年龄大等因素影响，对抗血小板聚集药物的耐受程度较差。因此，在抗血小板聚集药物用量选择上需慎重，合理用药剂量对老年不稳定型心绞痛患者的治疗效果及预后情况有积极作用［6］。氯吡格雷是一种临床应用较广泛的血小板聚集抑制剂，可对二磷酸腺苷和血小板受体的相互结合起到选择性抑制作用，同时可抑制二磷酸腺苷介导下的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 复合物活性，进而对血小板聚集起到有效抑制作用。瑞舒伐他汀可选择性抑制HMG－CoA 还原酶活性，使得机体内肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体水平增加，提高肝脏对低密度胆固醇的代谢能力，同时还能够对肝脏极低密度脂蛋白胆固醇合成起到有效抑制作用，进而达到降脂效果。上述两种药物联合使用不仅能够对机体内血小板聚集起到有效作用，还可对机体内血管内皮功能及血脂水平进行有效调节，促进斑块稳定［7］。但是，关于氯吡格雷联合瑞舒伐他汀的用药剂量及对患者的风险/获益比如何，目前仍然存在争议。本研究中，在瑞舒伐他汀治疗的基础上，观察组给予75 mg/d 氯吡格雷联合用药，对照组给予150 mg/d 氯吡格雷联合用药，结果显示，两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组的心绞痛持续时间、发作频率、心肌缺血次数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示低剂量氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果与高剂量氯吡格雷相当。另外，本研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明75 mg/d 氯吡格雷联合瑞舒伐他汀的用药安全性更高，更适合老年不稳定型心绞痛患者的临床用药。

综上所述，不同剂量氯吡格雷与瑞舒伐他汀联合用药在老年不稳定型心绞痛患者的临床治疗中均具有一定效果，但75 mg/d 氯吡格雷联合用药方案的安全性更高，可考虑推广应用。