CT 灌注成像参数对周围型肺癌、肺炎性肿块的鉴别诊断价值

李英东，御君红，董海锋

（许昌中医院CT 室，河南 许昌 461000）

周围型肺癌为常见的肺癌类型，是发生于段支气管以下的肺癌，需通过化疗、手术等手段控制病情进展；肺炎性肿块主要包括慢性肺脓肿、分叶状极化性肺炎等，通过激素或抗菌药治疗能够缓解患者症状；由于以上两种疾病在患病初期症状相似，鉴别诊断较为困难［1－2］。影像学检查技术在诊断各种疾病中扮演重要角色，CT 检查具有扫描快速、成像快等优势，现已在多种疾病的诊断中得到广泛应用。CT 灌注成像是CT 检查的一种，是一种非侵入性评估血流灌注情况的技术［3］。基于此，本研究旨在分析CT 灌注成像参数对周围型肺癌、肺炎性肿块的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月至2023 年4 月我院收治的100例肺部病变患者，经病理检查确诊为周围型肺癌49 例，肺炎性肿块51 例。周围型肺癌患者中男25 例，女24 例；年龄39～75 岁，平均年龄（58.31±2.46）岁。肺炎性肿块患者中男26 例，女25 例；年龄40～74 岁，平均年龄（58.40±2.13）岁。两种疾病患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 检查方法 入选患者均接受CT 灌注成像检查： 选择GE 的Light Speed 64 排螺旋CT 机进行检查，检查前指导患者进行呼吸训练，确保检查时能够屏气＞30 s，以保证处理图像时感兴趣区（ROI）处在同一层面；患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围从胸廓入口至肋膈角水平，调节仪器的管电压为80 kV，管电流100 mA，矩阵512 × 512，视野320 mm × 320 mm，层厚8 mm，扫描层数4；首先行常规平扫确定目标病灶部位，以病灶实性成分最大直径层面为灌注扫描中心层面，常规平扫结束后行灌注扫描，经患者肘静脉快速注入40 mL 碘海醇（湖南金健药业有限责任公司，国药准字H20084191），控制注射速度为6 mL/s，注射完成延迟6 s 后行灌注扫描，流入期每2 s 采集1 次图像，流出期每3 s 采集1 次图像，采集5 次，整个灌注过程共采集21 次；扫描结束后将图像上传到后处理站进行图像的重建，以降主动脉为参考动脉，尽可能避开坏死灶、钙化灶、大血管及健康的肺部组织，计算表面通透性（PS）、血容量（BV）、对比剂平均通过时间（MTT）。由本院两名高年资的影像学医师进行阅片，当两者意见不一时，共同讨论得出最终诊断结果。

1.3 观察指标 比较不同疾病类型患者的CT 灌注成像参数PS、BV、MTT；分析CT 灌注成像参数PS、BV、MTT 单独及联合鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块的效能。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验；绘制ROC 曲线分析CT 灌注成像相关参数对周围型肺癌、肺炎性肿块的鉴别诊断效能；以曲线下面积（AUC）评估：AUC≤0.5 表明无鉴别价值，0.5＜AUC≤0.7 表明鉴别价值较低，0.7＜AUC≤0.9 表明鉴别价值中等，AUC＞0.9 表明鉴别价值较高。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病类型患者的CT 灌注成像参数比较 周围型肺癌患者的CT 灌注成像参数PS、BV、MTT 均高于肺炎性肿块患者（P＜0.05）。见表1。

表1 不同疾病类型患者的CT 灌注成像参数比较（±s）

表1 不同疾病类型患者的CT 灌注成像参数比较（±s）

疾病类型nPS（mL·100mg－1·min－1）BV（mL/100mg）MTT（s）周围型肺癌 49images/BZ_26_526_1378_528_1381.png46.75±6.8910.53±1.6920.36±3.53肺炎性肿块 5118.95±2.214.37±0.5315.31±2.27 t 27.39024.7978.543 P 0.0000.0000.000

2.2 PS、BV、MTT 单独及联合鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块的效能 ROC 曲线结果显示，PS、BV、MTT 联合鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块的AUC 高于各参数单独鉴别诊断。见表2、图1。

图1 PS、BV、MTT 单独及联合鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块的ROC 图

表2 PS、BV、MTT 单独及联合鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块的效能

3 讨论

周围型肺癌为肺原发性恶性肿瘤的一种，具有较高的患病率和死亡率［4］，临床通常采用手术、化疗等延长患者生存期。肺炎性肿块具体可分为肿块或慢性肺脓肿、炎性假瘤等，抗菌药物与激素的应用能够有效控制患者病情。周围型肺癌、肺炎性肿块患者早期均会出现咳嗽、痰中带血等症状，临床诊断较为困难，存在较高的误诊、漏诊率［5－6］。因此，探寻一种安全有效的措施及时鉴别诊断两种疾病，并施以针对性的治疗对改善患者预后意义重大。

病理检查为临床诊断周围型肺癌、肺炎性肿块两种疾病的“金标准”，能够为临床提供可靠的参考信息，但其具有一定的创伤性，会对患者机体造成一定损伤，多数患者不易接受，故难以作为疾病早期检查的常规措施。近年来，随着影像学检查技术的不断进步，CT 灌注成像的出现为临床鉴别诊断肺部疾病提供了新的方向。CT 灌注成像是在静脉快速团注对比剂时，对ROI 施以持续的CT 扫描，可取得ROI 的时间－密度曲线，并运用不同数学模型计算出各种灌注参数值，故能够有效、量化反映肺部组织血流灌注量的改变，继而对疾病进行诊断［7］。本研究结果显示，周围型肺癌患者的CT 灌注成像检查参数PS、BV、MTT 均高于肺炎性肿块患者（P＜0.05），且ROC 曲线结果显示PS、BV、MTT 联合鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块的AUC 高于各参数单独鉴别诊断，表明CT 灌注成像参数可有效鉴别诊断周围型肺癌、肺炎性肿块两种疾病。分析原因在于，PS 能够反映毛细血管内皮细胞的通透性；BV 与血管数量、管径联系紧密；MTT 主要反映对比剂通过毛细血管的时间。周围型肺癌生长较快，在血管生长因子诱导下会产生大量的新生血管，加之微血管通透性显著增强，造影剂容易弥散入组织间质中，由此造成PS、BV、MTT 增强，从而与肺炎性肿块进行有效区分。

综上所述，CT 灌注成像参数对周围型肺癌、肺炎性肿块的鉴别诊断价值较高，值得临床推广应用。