关节镜下关节清理联合微骨折技术对膝关节骨折患者肢体运动功能的影响

张鹏飞，徐明杰，王三木，邢光卫

（郑州大学第五附属医院骨科一，河南 郑州 450052）

膝关节骨折是以膝关节软骨缺损为主要病理表现的常见关节疾病，骨折发生后，患者患病区域存在明显肿胀、疼痛表现，考虑到膝关节软骨细胞未分化，增殖能力有限，因此膝关节发生损伤后基本无法自我修复痊愈［1］。膝关节骨折发生后可直接导致患者肢体运动能力降低，进而降低其生活自理能力，影响生活质量［2］。现今对膝关节骨折主要采用手术治疗，关节镜下关节清理手术能够有效去除病变关节内炎性介质与腔内软骨碎片，对患者疼痛症状的缓解效果较好，但无法对软骨损伤进行修复，因此综合治疗效果有限［3］。近期研究［4］表明，关节镜下关节清理联合微骨折技术能够更加有效地改善膝关节骨折患者的疼痛症状，提高其肢体运动功能与预后。基于此，本研究分析上述手术方式联用于膝关节骨折的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的70例膝关节骨折患者，随机分为两组各35 例。观察组男19 例，女16 例；年龄34～62 岁，平均（45.81±4.79）岁。对照组男21 例，女14 例；年龄32～61 岁，平均（45.59±4.84）岁。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①根据临床检查结果确诊；②精神稳定，对研究开展有积极配合性；③病情稳定；④自愿签署同意书。排除标准： ①存在多发骨折损伤者；②不符合两种手术方式指征者；③存在组织感染性疾病者；④凝血指标异常者；⑤机体其他部位严重创伤者；⑥研究资料丢失者。

1.3 治疗方法 对照组应用关节镜下关节清理手术治疗： 术前予以连续硬膜外麻醉，参考患者膝关节病变位置选择3 个手术切口，分别放置关节镜、水套、手术器械，在关节镜影像的辅助下使用切刀、刮匙等手术器械对软骨骨折区域进行清理，包括松动的软骨组织、软骨下骨表面，处理完成后使用关节镜复查清理效果，使用生理盐水对关节腔进行反复冲洗，确保所有碎屑均已得到完全清理。观察组在对照组手术治疗基础上加用微骨折技术： 本组患者完成关节镜下关节清理手术后，使用微骨折锉制造多个微骨折孔，孔径与深度均维持在3～4 mm，造孔过程中避免对软骨下板造成损伤，深度以出现脂肪滴或孔中发现微量血液渗出为准，保证各个微骨折孔均独立呈现，上述处理完成后对关节腔进行多次清洗，并清除剩余碎屑物质。

1.4 观察项目 ①比较两组治疗前后的HSS 评分。HSS 量表主要用于评价患者的膝关节功能，评分项目包括疼痛、功能、稳定性3 项，单项目评分为100 分，得分越高表示患者膝关节功能越好。②比较两组治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后7 d 的VAS 评分，依照刻度线赋予量表0～10 分，得分越高，疼痛反应越严重。③比较两组治疗前后的肢体运动功能。使用Fugl－Meyer 量表评价患者的下肢运动功能，共7 个评分项目，总分34 分，运动能力随评分增加而提升。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 处理数据。计量资料以±s表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的膝关节功能比较 治疗后，观察组的HSS 量表各项目评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的HSS 评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后的HSS 评分比较（±s，分）

注： 与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间组别n疼痛功能稳定性治疗前观察组3554.12±5.5055.13±5.3150.09±4.85对照组3553.79±5.4154.85±5.2950.44±4.77 t 值0.2530.2210.304 P 值0.8010.8260.762治疗后观察组3581.33±7.89* 83.04±7.84* 82.11±7.82*对照组3567.24±7.24* 68.99±7.01* 70.68±7.16*t 值7.7847.9046.378 P 值0.0000.0000.000

2.2 两组的疼痛反应比较 治疗后1 d、3 d 与7 d，观察组的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的VAS 评分比较（±s，分）

注： 与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n治疗前治疗后1d治疗后3d治疗后7d观察组357.41±0.693.36±0.34* 2.45±0.25* 1.79±0.18*对照组357.28±0.684.01±0.39* 2.80±0.27* 2.36±0.22*t 值0.7947.4325.62711.863 P 值0.4300.0000.0000.000

2.3 两组的下肢运动功能比较 治疗后，观察组的下肢Fugl－Meyer 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的下肢Fugl－Meyer 评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后的下肢Fugl－Meyer 评分比较（±s，分）

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3 讨论

膝关节损伤及骨折疾病患者极易出现关节软骨缺失症状，关节软骨中无血管分布，自生能力较差，一旦出现骨折损伤基本无法自愈。膝关节骨折患者患病期间主要表现出不同程度的膝关节活动受限，病区部位疼痛、肿胀，病情进展后还可能导致膝关节功能不可逆损伤，因此需及早制定合理手术方案［5］。关节镜下关节清理手术是临床对膝关节骨折患者所实施的主要治疗手段，该术式能在关节镜辅助下实施各项手术操作，安全性较高，可彻底清除患者病变关节内的炎性介质，同时还能发现并清理关节腔内软骨碎片，对患者关节区域疼痛反应的缓解作用较为显著［6］。但有研究［7］认为，关节镜下关节清理手术无法使软骨骨折得到修复，因此远期治疗效果有所欠缺。考虑到膝关节软骨下区血管丰富，因此可将具有分化能力的骨髓干细胞聚集于软骨缺损区域，从而增强软骨自我修复作用。本研究所应用的微骨折技术主要通过在手术治疗中将含有骨干细胞的纤维素血凝块填充于软骨缺损区域，对局部骨组织释放生长因子的行为产生显著促进作用，进而强化软骨形成与修复进程，在更短的时间内治愈骨折疾病。

本研究结果显示，观察组治疗后的膝关节功能较对照组更好（P＜0.05），表明关节镜下关节清理手术与微骨折技术联合应用可逐渐改善患者膝关节病变反应，加速骨折位置恢复，这与张帆［8］的研究结果一致。骨折手术患者术后疼痛反应严重程度是诱发术后风险事件的危险因素。本研究中观察组治疗后1 周内的疼痛反应持续缓解，疼痛评分较对照组更低（P＜0.05），表明关节镜下关节清理手术与微骨折技术联合应用可避免膝关节骨折患者术后强烈疼痛反应发生，对不良事件的预防有重要价值。本研究中观察组治疗后的下肢运动能力较对照组更好（P＜0.05），表明关节镜下关节清理手术联合微骨折技术对膝关节骨折患者下肢运动能力的恢复与提升有重要的促进价值，能确保患者正常的日常生活。

综上，关节镜下关节清理联合微骨折技术治疗膝关节骨折可提升患者的膝关节功能，减轻术后疼痛，提升下肢运动能力。