子宫动脉多普勒超声血流成像相关参数与妊娠期高血压产妇妊娠结局的关系

赵小利，张芳，王艳艳

（河南科技大学第一附属医院超声科，河南 洛阳 471003）

妊娠期高血压为女性妊娠期常见并发症，可引发子宫血流灌注不足，导致胎儿发育不良，是母婴死亡的常见原因［1］。子宫动脉为子宫血液供给的主要途径，掌握患者子宫动脉血流信息有利于进行患者病情及胎儿发育情况的辅助判断。多普勒彩色超声系统具有应用简便、无辐射、可重复性高等优点，既往报道［2－3］表明，超声对于妊娠期高血压具有良好的诊断效果。本研究探讨多普勒超声测量的子宫动脉RI、PI 等血流参数与妊娠期高血压产妇妊娠结局的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年12 月在我院分娩的妊娠期高血压产妇80 例纳入病例组。纳入标准： ①满足 《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》［4］中相关诊断标准；②单胎妊娠；③既往无化学药品暴露史；④知情本研究，已签署知情同意书。排除标准： ①合并心、肺等脏器功能不全；②合并前置胎盘；③合并妊娠期糖尿病；④合并认知功能障碍。另选取同期入院分娩的健康产妇80 例，纳入健康组。病例组年龄22～35 岁，平均（29.14±3.17）岁；分娩史： 初产妇36 例，经产妇44 例。健康组年龄22～36 岁，平均（29.27±3.21）岁；分娩史： 初产妇34 例，经产妇46 例。两组研究对象的年龄、分娩史等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 病例组及健康组均进行多普勒超声血流成像检查，使用仪器为美国GE 公司生产的VOLUSON－E8 彩超系统，叮嘱受检对象取仰卧位接受检查，探头频率3.5～5 MHz，于两侧子宫动脉交叉通过髂外动脉1 cm 位置，充分显示两侧子宫动脉，对超声入射角度进行调整，尽可能减小夹角，设置取样容积为2 mm3，持续获得4 个心动周期的子宫动脉频谱。

1.3 观察指标 比较病例组与健康组的子宫动脉阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）及收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（S/D）。统计病例组的不良妊娠结局发生情况，比较发生与未发生不良妊娠结局产妇的子宫动脉RI、PI、S/D，并进行不良妊娠结局的危险因素分析。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0 软件分析数据。计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；危险因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与健康组的子宫动脉血流参数比较 病例组的子宫动脉RI、PI、S/D 均显著高于健康组（P＜0.05）。见表1。

表1 病例组与健康组的子宫动脉血流参数比较（±s）

表1 病例组与健康组的子宫动脉血流参数比较（±s）

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2.2 病例组内发生与未发生不良妊娠结局的产妇的子宫动脉血流参数比较 病例组产妇发生36 例胎儿生长受限、36 例早产、1 例新生儿窒息、9 例胎儿窘迫，发生1 种或2 种及以上不良妊娠结局的产妇共37 例，不良妊娠结局发生率为46.25%。发生不良妊娠结局产妇的子宫动脉RI、PI、S/D 均显著高于未发生产妇（P＜0.05）。见表2。

表2 病例组不同妊娠结局产妇的子宫动脉血流参数比较（±s）

表2 病例组不同妊娠结局产妇的子宫动脉血流参数比较（±s）

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2.3 妊娠期高血压产妇发生不良妊娠结局的危险因素分析 以发生/不发生不良妊娠结局为因变量，纳入子宫动脉RI、PI、S/D 为自变量，Logistic 回归分析显示，子宫动脉RI、PI、S/D均为不良妊娠结局发生的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 妊娠期高血压产妇发生不良妊娠结局的Logistic 回归分析

3 讨论

妊娠期高血压的并发症多，对母婴健康威胁较大。研究［5］表明，妊娠期高血压可引起小动脉痉挛，动脉阻力上升导致胎盘血流灌注减少，易发生缺血缺氧，严重时可损及患者多个脏器组织。据研究［6］表明，妊娠期高血压患者早期症状不明显，通常在妊娠20 周后出现特异性症状，此阶段患者及胎儿已遭受高血压损害，不良妊娠结局的风险较大。

超声具有无辐射、价格低、应用便捷等优点，在产科疾病诊断中较CT、MRI 适用性更强，安全性更高。彩色多普勒血流显像技术可进一步观察受检区域血流情况，对于有血流动力学改变的产妇诊断效果良好。子宫动脉起自髂内动脉，管腔粗大，经子宫前缘至卵巢，与卵巢动脉吻合［7］。妊娠期高血压发生后患者的胎盘滋养细胞浸润能力下降，血管重塑力度降低，血管数量减少，血管壁肌层弹性不变的情况下导致血管阻力上升，继而引起子宫动脉血液循环障碍［8］。本研究中病例组的子宫动脉RI、PI、S/D 均高于健康组（P＜0.05），表明妊娠期高血压会导致患者子宫动脉阻力上升，引起血流灌注不足。

妊娠期高血压产妇易发生早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局，本研究中发生不良妊娠结局产妇的子宫动脉RI、PI、S/D 均高于未发生产妇（P＜0.05），且子宫动脉RI、PI、S/D 均为此类产妇发生不良妊娠结局的危险因素（OR＞1，P＜0.05），表明随着病情发展，妊娠期高血压产妇的子宫动脉RI、PI、S/D 上升幅度增大，不良妊娠结局风险升高，利用多普勒血流成像技术获取子宫动脉血流参数，可对产妇不良妊娠结局进行预测。

综上所述，妊娠期高血压产妇的子宫动脉RI、PI、S/D 均显著高于正常产妇，且子宫动脉RI、PI、S/D 与不良妊娠结局有关，临床中可将多普勒超声检查用于病情诊断及不良妊娠结局风险预测。