能谱CT影像组学对胃癌患者术前病理分级的诊断价值分析

韩承儒，李琰

（河南大学第一附属医院医学影像科，河南 开封 475001）

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病，生活环境、饮食习惯、细菌感染等均可能导致胃癌发生风险增加［1］。研究［2］表明，不同病理分级胃癌患者的治疗方法与预后结局均存在较大差异，临床通过准确诊断胃癌患者的术前分级，可帮助相关治疗方案的及早制定，对患者预后改善有重要意义。近年来，随着我国医学科技飞速发展，CT 技术已经在多类型肿瘤患者的术前病理分级评估中被广泛应用。其中常规CT 平扫虽能够一定程度评估肿瘤患者的病情严重程度，但对病理分级的诊断价值不高［3］。能谱CT 影像组能从影像图像上提取定量特征，对部分肉眼无法识别的特征进行量化处理，所提供的诊断数据更加可靠，在肿瘤疾病术前病理分级诊断中有着较好的应用效果［4］。基于此，本研究主要分析能谱CT 影像组学对胃癌患者术前病理分级的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的80 例胃癌患者的临床资料。纳入标准： ①经手术病理诊断确诊；②检查期间精神、情绪稳定，配合度较好；③病情未发生不可控进展；④知情并签署同意书。排除标准： ①对检查方式不耐受者；②并发有其他恶性肿瘤疾病者；③多器官功能障碍者；④病历资料统计不全者。本组患者中男性45 例，女性35 例；年龄43～72 岁，平均（58.97±6.13）岁。

1.2 检查方法 所有患者入院后均行常规CT 平扫与能谱CT 增强扫描，检查过程中患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至肝脏下缘，仪器选用64 排螺旋CT，由美国GE 公司生产。相关扫描参数为： 管电压120 kV，管电流350 mA，扫描层厚5 mm，层间距5 mm。增强扫描时对比剂选择1.0 mL/kg 碘克沙醇，经肘静脉注射，注射速度控制在3.5 mL/s。动脉期与门静脉期扫描在注射后25～35 s、55～75 s 进行。对原发病灶及CT 可见淋巴结进行能谱分析，将扫描所得数据上传至检查仪器的配套工作站进行成像处理，最终动静脉期分别保留12 个与9 个病理分级密切的影像组学特征。由科室两名及以上医师对所得影像学图像进行分析，意见不统一时开展诊断会议集中讨论，获得最终诊断结果。

1.3 观察项目 ①统计常规CT 平扫、能谱CT 对胃癌患者不同病理分级的鉴别诊断结果，以手术病理检查结果为金标准，分析CT 平扫、能谱CT 与实际临床诊断的一致性。②比较CT 平扫、能谱CT 对胃癌患者不同病理分级诊断价值的差异，包括诊断灵敏度、特异度与准确度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；一致性分析采用Kappa 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规CT 平扫与能谱CT 的检查结果 80 例胃癌患者经手术病理检查明确肿瘤低分化者53 例，肿瘤高分化者27 例。Kappa 检验结果显示，CT 平扫检查结果与手术病理对胃癌患者术前病理分级的检查结果具有一般的一致性（Kappa 值=0.677，P＜0.05），能谱CT 检查结果与手术病理对胃癌患者术前病理分级的检查结果具有较高的一致性（Kappa 值= 0.911，P＜0.05）。见表1。

表1 能谱CT 与常规CT 平扫的检查结果比较（n）

2.2 两种检查方式的诊断价值比较 能谱CT 诊断胃癌患者术前病理分级的灵敏度、特异度与准确度均高于CT 平扫（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方式对胃癌患者术前病理分级的诊断价值比较［n=80，%（n/n）］

3 讨论

胃癌属于严重威胁患者生命安全的恶性肿瘤疾病，随着病情进展，肿瘤分化程度逐渐增加，病情严重程度与威胁性也逐渐提升。研究［5］认为，临床通过影像学检查方案明晰胃癌患者术前病理分级对后续治疗方案的制定有指导价值，从而可实现患者预后结局的改善。伴随我国影像学检查技术的不断发展与完善，CT 检查技术在肿瘤疾病诊断中的价值也被诸多学者所认可。传统CT 可根据受检者肿瘤大小、形态等参数来对其病理分级进行评估，但因为CT 平扫仅能对单个平面进行成像处理，所获得的数据有限，且对患者部分隐匿病灶的结构特点没有较好的检出能力，因此最终成像结果可能与患者实际病情状态存在一定差异，最终可导致病理分级的误判情况发生［6］。相比而言，能谱CT 可对胃癌患者进行增强扫描，依靠能谱曲线对肿瘤的生长、发育情况进行细致鉴别，同时还能通过建立动静脉期的影像组学图像来分析肿瘤病变特征，通过对多个影像组学特征进行细致分析，可更加准确地发现诊断肿瘤预后不良的潜在标志物［7］，所提供的图像本身也较常规CT 平扫更加清晰，医师最终根据所获得图像的鉴别诊断结果更加可靠，因此对胃癌患者术前病理分级的诊断效能更高。

本研究结果显示，能谱CT 较常规CT 平扫具有与手术病理检查结果更高的一致性（P＜0.05），表明临床应用CT 平扫对胃癌患者进行术前病理分级诊断存在明显的不足之处，病理分级的误诊、误判较为明显，而能谱CT 更能结合患者肿瘤病变特征对其病理分级进行准确评估，为后续治疗方案的制定与开展提供更加可靠的数据支持。胃癌患者肿瘤高度分化时，手术方案的单独应用难以获得显著效果，往往需要联合放化疗进行综合治疗，因此对胃癌患者术前病理分级的准确评估，可以确保后续治疗方案的合理性与有效性［8］。本研究中，能谱CT 诊断胃癌患者术前病理分级的效能更高（P＜0.05），表明能谱CT 在对患者肿瘤生长、发育、分化情况进行观察时，所获得的诊断数据更加充分可靠，多个影像学组特征综合分析可较大程度避免诊断数据误差或不足导致错误诊断结果的出现，在对胃癌患者肿瘤高度分化与低度分化诊断中的应用价值更高。

综上所述，与CT 平扫相比，能谱CT 在胃癌患者术前病理分级诊断中的应用价值更高，可丰富肿瘤分化程度的诊断评估数据，提高诊断准确性，指导相关治疗方案的制定与实施，值得推广应用。