针灸联合正清风痛宁注射液对类风湿性关节炎患者疼痛、炎症的改善效果研究

赵玉英

（民勤县中医院针灸科，甘肃 武威 733399）

类风湿性关节炎属于一种系统性、全身性的慢性疾病，该病的诱因较为复杂，且症状多样，有较高的致残率[1]。患者往往会表现出关节晨僵、肿胀和疼痛等症状。临床上主要借助中医药、生物制剂、糖皮质激素药物及抗风湿药物来进行治疗，但是长期服用抗风湿类的药物会产生恶心、呕吐及皮疹等不良症状，对于疾病的治疗依从性有一定影响[2]。有研究提出，可以通过针灸联合正清风痛宁的方式来对类风湿性关节炎患者进行干预，效果十分显著[3]。为了进一步证实上述观点，本研究将186例类风湿性关节炎患者作为研究对象，分析针灸配合正清风痛宁治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月至2023年5月于民勤县中医院就诊的186例类风湿性关节炎患者为研究对象进行前瞻性研究，以随机数字表法将上述患者划分为对照组、治疗组，各93例。对照组男性25例，女性68例；年龄 32～71 岁，平均年龄（53.65±9.87）岁；病程3个月～20年，平均病程（11.86±5.58）年。治疗组男性24例，女性69例；年龄33～70岁，平均年龄（54.98±7.52）岁；病程4个月～30年，平均病程（14.97±7.74）年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究获得民勤县中医院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①满足临床对类风湿关节炎的诊断标准者[4]；②正处于疾病发展活动期的患者；③膝关节存在明显肿痛症状者；④对本次研究涉及药物不存在过敏倾向者。排除标准：①合并血液系统、肺部及心脏等疾病者；②局部皮肤出现明显破损且存在感染风险者；③正处于哺乳期或者妊娠期阶段者；④类风湿关节炎晚期患者；⑤关节畸形和功能完全丧失的患者；⑥存在精神疾病者；⑦既往通过激素干预治疗的患者。

1.2 治疗方法治疗组通过针灸联合正清风痛宁注射液进行治疗，针灸部位以阿是穴、肩俞、肩髎、曲池、申脉、照海、昆仑、太溪、足三里、内膝眼及犊鼻为主穴进行干预；同时应用2 mL的正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 Z43020279，规格：2 mL∶50 mg）和2 mL的利多卡因注射液（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021157，规格：5 mL∶0.1 g）在患者膝关节痛点阿是穴处进行注射干预，每次注射2至4个穴位，且单个穴位的注射剂量在1～1.5 mL，1次/d，总疗程：7 d为1个疗程，需要持续治疗2个疗程。

对照组通过甲氨蝶呤（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 H19993205，规格：2 mL∶50 mg）进行注射治疗，7.5 mg/次，1次/周。同时，应用双氯芬酸钠缓释片（浙江普利药业有限公司，国药准字 H20233809，规格：0.1 mg/片），以口服方式给药，3次/d，1片/次。总疗程：每7 d属于1个疗程，需要持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标①视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。对比治疗前后两个月患者的疼痛程度，借助VAS疼痛评分进行评估，量表范围总分0～10分，越接近10分表示患者疼痛越显著[5]。②类风湿关节炎病情活动度评价表（DAS28）评分。对比治疗前后患者疾病活动性评分，主要借助DAS28量表对患者的肩、腕、肘及膝等部位的肿痛程度进行评估，总分为0～10分，肿痛程度和最终得分成正比[6]。③血清指标。主要对患者抗环瓜氨酸抗体（CCP）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）指标进行检测，取患者4 mL静脉血液标本，以2 500 r/min的速率离心20 min，取上清液部分备用，使用酶联免疫吸附法进行测定。④临床指标。主要记录患者治疗前后关节肿胀计数、关节疼痛计数及晨僵持续时间等指标。⑤不良反应。主要记录患者恶心呕吐、头痛和皮疹等反应。

1.4 统计学分析本次研究数据处理工具以SPSS 24.0软件为主，(±s)代表正态计量资料，VAS、DAS28评分、炎症因子及临床指标组间比较均利用t检验；[例(%)]代表计数资料，不良反应的组间比较利用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较两组患者治疗后VAS评分均降低，且治疗组分值更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较(分，±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评量表。

组别例数治疗前治疗后治疗组936.77±0.872.12±0.63*对照组936.89±0.783.68±0.83*t值0.99014.437 P值0.323＜0.001

2.2 两组患者治疗前后DAS28评分比较两组患者治疗后DAS28评分均降低，且治疗组分值更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后DAS28评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后DAS28评分比较(分，±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。DAS28：类风湿关节炎病情活动度评价表。

组别例数治疗前治疗后治疗组933.57±0.43 2.13±0.23*对照组933.47±0.542.98±0.85*t值1.3979.309 P值0.164＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血清指标变化比较两组患者治疗后CCP、CRP和RF水平均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清指标变化比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清指标变化比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。CCP：抗环瓜氨酸抗体；CRP：C反应蛋白；RF：类风湿因子。

组别例数CCP（U/ mL）CRP（mg/L）RF（U/ mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组93239.26±13.25 216.81±10.43*33.47±4.93 13.45±2.86*161.76±11.28 57.26±10.98*对照组93241.35±11.74 232.18±12.79*34.15±3.83 20.81±7.12*161.32±13.46 101.27±4.39*t值1.6558.9811.0509.2500.24235.891 P值0.099＜0.0010.295＜0.0010.809＜0.001

2.4 两组患者临床指标比较治疗组患者各项临床指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床指标比较(±s)

表4 两组患者临床指标比较(±s)

关节疼痛计数（个）组别例数关节肿胀计数（个）晨僵持续时间（min）治疗组935.63±2.365.59±3.4626.71±10.38对照组937.87±3.299.34±7.0338.16±12.65 t值5.3354.6156.748 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况比较治疗组不良反应总发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

现阶段，临床主要通过药物来对类风湿性关节炎进行治疗，旨在对临床症状和病情进行控制，但是药物难以完全治愈。类风湿性关节炎在中医中被纳入“痹证”的范畴，该病是本虚标实的一种病症[7]，中医治疗该病主要围绕祛邪安正展开。临床研究显示，常规西药治疗类风湿性关节炎可以在一定程度上改善患者的临床症状，但长时间用药会导致患者产生严重的不良反应[8]。有研究表明，通过针灸及清热除湿的中药治疗类风湿性关节炎，整体疗效显著，比单一西药治疗要高，不仅可以使得患者晨僵时间进一步缩短，同时还能够降低不良反应的发生率，效果十分显著[9]。针灸与正清风痛宁联合应用能够促使患者CCP、CRP及RF得到显著改善，同时还能够对滑膜炎症状进行有效缓解，起效迅速，疗效十分明显，并且不容易出现复发情况[10]。

本研究结果表明，针灸联合正清风痛宁注射液治疗后，治疗组患者的VAS疼痛和DAS28等评分、血清指标和临床指标均显著优于对照组，不良反应总发生率也较低（均P＜0.05）。分析原因如下：本研究通过针灸的方式来配合正清风痛宁治疗，可以保证病变部位能够受到药物的精准干预，从而对炎症进行有效控制，有助于疼痛的缓解。该方法的重点在于给药途径的精准介入，可以在一定程度上降低因长时间用药产生的并发症和不良反应的发生率，给类风湿性关节炎的临床治疗提供了新的方法和思路。常规药物治疗难以根治类风湿性关节炎，主要起到缓解症状的作用，故单用药物容易造成疾病复发，而针灸配合正清风痛宁药物治疗将抗炎药物直接注射到具体关节的痛点处，可以提高整体疗效。

针灸属于非药物性的一种疗法，此种方式有消肿止痛、祛风除湿、舒筋通络、调和气血的功效，针灸常应用于类风湿性关节炎或者其他炎症性疾病的治疗，本研究中通过对患者阿是穴、肩俞、肩髎、曲池、申脉、照海、昆仑、太溪、足三里、内膝眼及犊鼻等穴位展开针灸治疗，能够使得局部穴位血液循环进一步加快，从而对关节炎症进行有效缓解，并起到改善关节功能和缓解疼痛的作用。

中医主要以清风藤来对风湿疾病进行治疗，在《本草纲目》中记载清风藤属于治疗风寒湿痹的良药，其祛风除湿功效较为显著[11]。正清风痛宁注射液就是对清风藤进行提取并加工而成的，主要成分为盐酸青藤碱，具有活血通络和祛风除湿的功效。现代药理学在研究中指出，正清风痛宁注射液可以对关节滑膜细胞增生进行有效抑制，有助于关节炎反应的缓解，在腰椎间盘突出、颈椎病、骨关节炎及类风湿性关节炎等方面的治疗疗效较为显著[12]。有学者表示，针灸配合正清风痛宁注射液治疗类风湿性关节炎患者能够促使其炎症指标进一步降低，同时不会产生较为明显的并发症或者不良反应，有助于类风湿性关节炎患者晨僵、肿胀和疼痛的症状得到有效缓解[13]。另外，正清风痛宁注射液还对细胞免疫和非特异性免疫有较强的抑制功效，其消肿止痛、祛风除湿及活血通络的功效十分明显，能够促进血液良性循环，缓解肿胀，提升整体治疗效果。

综上所述，针灸联合正清风痛宁注射液应用于类风湿性关节炎患者中，不仅可以有效缓解其临床症状，同时还能够降低炎症指标、改善关节功能、提高治疗效果，且安全性相对较高，值得应用。