通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察

林叶发 周颖 黄君 李青青 梁华庚

颈椎病是临床发病率较高的一种颈椎间盘退变性疾病, 患者常因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织而引起颈背僵硬、疼痛等症状, 多发于中老年人群［1］。椎动脉型颈椎病是颈椎病的特殊类型, 发病率占颈椎病的17%～20%, 该病反复发作容易引起短暂性脑缺血、脑梗死等不良后果, 需要及时采取治疗干预控制病情［2］。但椎动脉型颈椎病发病机制复杂, 单纯采用西药治疗效果并不能令人满意［3］。近几年, 随着中医技术在多种骨科疾病辅助治疗中显示出独特的增效作用, 采用中医治疗提升椎动脉型颈椎病的治疗预后也逐渐成为了临床研究的热点［4］。本院在此方面积累了较多经验, 针对该病的病因病机选择通窍活血汤加减辅助西药进行治疗, 现将实际效果和安全性情况进行分析, 以期为提升该病的治疗预后提供新的可靠途径并推广, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2022 年1 月～2023 年4 月本院门诊和住院部收治的50 例椎动脉型颈椎病患者进行研究。分组方法选择随机数字表法, 分成观察组及对照组, 各25 例。观察组男女比例为10∶15；年龄20～70 岁, 平均年龄(49.22±9.88)岁；病程1～6 个月, 平均病程(3.11±1.01)个月。对照组男女比例为11∶14；年龄20～70 岁, 平均年龄(49.35±9.83)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.05±0.99)个月。两组基本资料数据间比较,无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经X 线片、椎动脉造影、椎动脉血流检测等相关检查结合临床症状确诊为椎动脉型颈椎病；②入选前有长期药物治疗史者接受2 周洗脱期；③符合本研究药物的使用范围；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①其他类型颈椎病或其他原因导致的椎动脉血流异常；②有颈椎结核、滑脱等其他颈椎疾病者；③合并其他重要脏器功能疾病的患者；④有精神疾病或认知交流障碍情况的患者；⑤妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受甘露醇注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗：甘露醇注射液(浙江天瑞药业有限公司, 国药准字H20033039, 规格：250 ml∶50 g/瓶)125 ml/次,1 次/d, 快速静脉滴注；盐酸氟桂利嗪胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司, 国药准字H13021047, 规格：5 mg/粒)5 mg/次, 1 次/d, 每晚睡前口服, 治疗7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用通窍活血汤加减治疗, 组方：桃仁9 g、红花9 g、赤芍12 g、川芎6 g、老葱3 根、生姜9 g、当归12 g、牛膝15 g、葛根20 g、丹参10 g、陈皮6 g。头晕目眩者, 加天麻、泽泻、钩藤各9 g；头痛者, 加蔓荆子、白芷各9 g；呕吐者, 加半夏、竹茹各9 g。1 剂/d, 水煎2 次, 每次剩余药汁200～300 ml, 两次混匀后分早晚口服, 治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组疗程结束后的治疗效果、治疗前后症状和体征积分与椎动脉血流指 标［左 侧椎 动脉 平 均血 流 速(left vertebral arterymean velocity, LVA-Vm)、右侧椎动脉平均血流速(right vertebral artery-mean velocity, RVA-Vm)、左 侧 椎 动 脉血 流 阻 力 指 数(LVA-resistance index, LVA-RI)、右 侧椎动脉血流阻力指数(RVA-resistance index, RVA-RI)］以及安全性(三大常规异常、肝功能异常、肾功能异常)的差异。

治疗效果判定标准［5］：治愈：眩晕、头痛等症状完全消失, 正常工作和活动不受影响, 随访3 个月未见复发；好转：相关症状明显改善, 偶尔出现颈痛、眩晕等不适, 不明显影响正常工作和活动；未愈：相关症状无明显改善甚至加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

症状和体征积分采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》［6］, 包括眩晕(16 分)、颈肩痛(4 分)、头痛(2 分)、日常生活及工作(4 分)、心理及社会适应(4 分)共30 分, 评分越低表示症状体征越严重。

1.5 统计学方法 本研究所用数据采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P 值低于0.05 时在统计学方面的差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后症状和体征积分比较 两组治疗后症状和体征积分均高于同组治疗前, 且观察组治疗后症状和体征积分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状和体征积分比较( ±s, 分)

表2 两组治疗前后症状和体征积分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 8.84±1.08 21.06±2.12a对照组 25 8.97±2.07 13.47±1.95ab t 0.278 13.175 P 0.782 0.000

2.3 两组治疗前后椎动脉血流指标比较 两组治疗后LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于同组治疗前, LVA-RI、RVA-RI 水平均低于同组治疗前, 且观察组治疗后LVA-Vm、RVA-Vm 水 平 均 高 于 对 照 组, LVA-RI、RVA-RI 水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后椎动脉血流指标比较( ±s)

表3 两组治疗前后椎动脉血流指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 LVA-Vm(cm/s) RVA-Vm(cm/s) LVA-RI RVA-RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 22.47±3.13 31.20±3.32ab 24.38±3.03 32.06±2.97ab 0.84±0.11 0.54±0.06ab 0.82±0.09 0.46±0.10ab对照组 25 22.16±3.06 27.65±2.87a 24.51±2.92 28.11±2.44a 0.82±0.10 0.62±0.07a 0.81±0.11 0.64±0.09a t 0.354 4.045 0.154 5.138 0.673 4.339 0.352 6.690 P 0.725 0.000 0.878 0.000 0.504 0.000 0.727 0.000

2.4 两组安全性比较 两组治疗期间均未出现三大常规异常或肝肾功能异常情况, 也无其他不良反应, 安全性良好。

3 讨论

近几年, 随着人们生活节奏加快、工作强度增加和不良行为习惯的增多导致椎动脉型颈椎病的发病率不断升高且呈现年轻化趋势, 严重影响了人们的生活与工作质量［7］。椎动脉型颈椎病发病机制复杂, 主要病因为：①椎关节增生、椎体失稳或移位等导致椎动脉受压；②颈椎退变或继发性病变刺激椎动脉周围及其管壁交感神经, 导致椎动脉痉挛；③血液粘度高导致椎动脉硬化。患者由于椎动脉供血不足, 易出现头痛、眩晕、耳鸣、恶心等典型症状［8］。该病尚无特效治疗药物, 若不能及时有效控制病情容易因反复发作而增加脑缺血、脑梗死等脑血管病发生风险。因此,及时采取治疗干预恢复颈椎稳定性结构, 改善椎动脉供血情况是改善患者预后的关键。

中医学研究认为, 椎动脉型颈椎病应属“头痛”、“眩晕”等范畴［9］, 《直指方》中即对该病有载：“瘀滞不行, 则生眩晕”［10］。中医专家认为该病的病位在脑窍［11］, 发病原因主要与虚、风、痰、瘀有关, 以气虚为本、血瘀为标, 主要病机为气滞血瘀、瘀血阻窍, 临床辨治应以行气化瘀、升清通络为主要原则［12］。本研究所用通窍活血汤方中葛根可升清通络、生津透疹；桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、牛膝、丹参均为活血祛瘀之药, 红花、赤芍、当归、丹参还可调经止痛,牛膝也可补肝肾、强筋骨；陈皮理气、健脾、燥湿；老葱通络开窍；生姜解表散寒, 诸药配伍使气血畅通、清阳得升, 共奏通窍活血之功效［13］。郭洋等［14］的研究报道中也指出, 采用活血定眩中药汤剂配合针灸在治疗椎动脉型颈椎病效果显著, 有良好的活血祛瘀作用。本研究结果显示, 观察组总有效率比较高, 且观察组治疗后症状和体征积分高于对照组(P<0.05), 表明通窍活血汤加减对椎动脉型颈椎病有显著的标本兼治的优势, 与常规西药联合可产生良好的协同效果, 提升治疗预后, 改善患者的症状体征。

现代药理学研究显示, 通窍活血汤加减方中的活血祛瘀中药有降低人体血液粘稠度、改善血液流动学的效果；葛根则能缓解血管痉挛、增加动脉弹性；川芎还可扩张血管, 降低血管阻力, 改善微循环［15］。本研究中观察组治疗后LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于对照组, LVA-RI、RVA-RI 水平均低于对照组(P<0.05),提示通窍活血汤加减在改善椎动脉型颈椎病患者椎-基底动脉血流状况、降低血液粘稠度方面效果显著,有利于快速缓解患者的症状体征, 尤其是眩晕症状［16］。另外在安全性方面, 两组治疗期间均未出现三大常规异常或肝肾功能异常情况, 可见本研究中的药物方案安全性较高, 不会影响患者的耐受性。

综上所述, 通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病疗效显著, 能够有效改善患者的椎动脉血流状况, 且安全性良好。