纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者炎性因子的影响

刘丹舟 张丹嗣 王安宁 陈龙

老年重症肺炎可引发严重低氧血症、低血压等,且该病病情发展较快。老年重症肺炎患者咳出粘稠痰液的难度较大, 盐酸氨溴索可减少呼吸道内部黏液的滞留, 但其促进排痰效果有限。而纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎能够在直观状态下进行灌洗吸痰处理, 将粘稠分泌物及痰液吸出, 有利于将支气管内炎性分泌物及病原微生物等清除［1］。但目前关于纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎的疗效仍需进一步探讨, 基于此, 本研究选取108 例老年重症肺炎患者进行对照研究, 旨在探讨老年重症肺炎患者的有效治疗方案, 现对本研究内容做如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将108例于2019年1 月～2022 年1 月在本院接受治疗的老年重症肺炎患者分为A、B 两组, 各54 例。其中, A 组男、女分别28、26 例；病程18～63 d, 平均病程(40.45±10.98)d。B 组男、女分别29、25 例；病程19～63 d, 平均病程(40.59±10.75)d。比较两组性别、病程, 均无统计学差异(P>0.05), 两组可比。本院医学研究伦理委员会已对本试验设计进行审核, 并予以批准, 批准号20230104。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 诊断标准参照《临床疾病诊疗指南》［2］, 且经胸部X 射线检查确诊者；伴有咳嗽、呼吸困难等症状者；临床资料完整者；对本研究知情同意者等。

1.2.2 排除标准 纤维支气管镜灌洗治疗不耐受者；伴有血液系统疾病者；心、肝、肾等组织功能不全者等。

1.3 治疗方法 所有患者均采用常规治疗, 包括早期抗感染、液体复苏治疗及机械通气营养支持等。

A 组给予常规剂量盐酸氨溴索注射液(山东华鲁制药有限公司, 国药准字H20203697, 规格：2 ml∶15 mg)治疗, 30 mg/次, 3 次/d。持续治疗14 d。

B 组患者采用纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索进行治疗, 将0.9%氯化钠注射液(湖南科伦制药有限公司, 国药准字H43020456, 规格：100 ml∶0.9 g)100 ml 与30 mg 盐酸氨溴索注射液混合进行静脉滴注,3 次/d；持续治疗14 d。纤维支气管镜灌洗治疗在盐酸氨溴索注射后4 h 进行, 2 次/周, 共治疗4 次, 方法如下：对患者心电及血氧饱和度进行严密监测, 注射5 mg 咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20031071, 规格：5 ml∶5 mg)进行镇静治疗,并给予高浓度吸氧5 min, 血氧饱和度≥85%时, 将UE可视电子纤维支气管镜从气管切开套管或气管插管的位置插入, 采用从纤维支气管镜内注入5 ml 2%复方盐酸利多卡因注射液(哈尔滨医大药业股份有限公司, 国药准字H20053307, 规格：5 ml∶盐酸利多卡因40 mg,薄荷脑6.5 mg)的方式完成黏膜局部麻醉, 将分泌物清除后, 病变部位用50 ml 0.9%氯化钠注射液灌洗,1 min 后回吸, 总灌洗量约为100 ml, 每个病变肺段灌洗3 次。并对患者心电及血氧饱和度进行密切监测,在血氧饱和度<80%时退出纤维支气管镜, 在≥85%后继续操作, 要尽量减少操作时间。此外, 对于合并血流动力学不稳定者行上腔中心静脉置管予以去甲肾上腺素静脉泵入调控血压。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》［3］对两组治疗14 d 后的临床疗效进行评估, 其中X 线检查显示病灶缩小≥50%, 且各项生命体征有明显好转为显效；病灶缩小程度<50%, 各项生命体征好转为有效；其余为无效。总有效率=显效率+有效率。1.4.2 血气分析指标 于治疗前、治疗14 d 后采取两组患者肱动脉血2 ml, 用血气分析仪检测两组SaO2、PaO2及PaO2/FiO2。

1.4.3 炎性因子 抽取两组静脉血4 ml 进行离心处理(15 min, 3500 r/min), 用全自动生化分析仪检测患者治疗前、治疗14 d 后的血清CRP、WBC、PCT、NEUT%水平。

1.4.4 APACHE Ⅱ评分、呼吸机带机时间 于治疗前、治疗14 d 后, 采用APACHE Ⅱ评分［4］评估两组病情情况, 总分71 分, 其分值越高, 病情越严重；并记录两组治疗期呼吸机带机时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0 软件进行分析。计数资料和计量资料分别采用率(%)、均数±标准差(±s)表示, 分别予以χ2检验, 独立样本t 检验(组间比较)或者配对t 检验(组内比较)。差异有统计学意义用P<0.05 表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B 组和A 组治疗14 d 后的总有效率分别为96.30%、79.63%, 与A 组比较, B 组较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组血气分析指标水平比较 两组治疗14 d 后的SaO2、PaO2及PaO2/FiO2水平均比治疗前高, 且与A 组比较, B 组PaO2/FiO2较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标水平比较( ±s)

表2 两组血气分析指标水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与A 组治疗14 d 后比较, bP<0.05

组别 例数 SaO2(%) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2(mm Hg)治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后B 组 54 78.98±9.76 97.98±17.89a 49.87±9.76 90.98±11.95a 132.57±19.48 314.53±33.58ab A 组 54 79.49±10.87 97.85±17.84a 48.32±8.59 89.39±14.48a 130.53±16.87 267.48±31.71a t 0.257 0.038 0.876 0.622 0.582 7.486 P 0.798 0.970 0.383 0.535 0.562 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗14 d 后的血清CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均比治疗前低, 且与A 组比较, B 组较低(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组炎性因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与A 组治疗14 d 后比较, bP<0.05

组别 例数 CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(ng/L) NEUT%(%)治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后B 组 54 45.65±7.43 14.76±2.42ab 20.43±1.32 6.75±1.02ab 3.37±0.98 0.13±0.04ab 80.37±6.36 49.45±3.36ab A 组 54 46.87±6.98 18.65±3.34a 19.87±2.10 10.32±1.21a 3.48±0.76 0.41±0.11a 80.24±6.21 56.25±4.37a t 0.879 6.931 1.659 16.577 0.652 17.579 0.107 9.065 P 0.381 0.000 0.100 0.000 0.516 0.000 0.915 0.000

2.4 两组APACHE Ⅱ评分、呼吸机带机时间比较两组治疗14 d 后的APACHE Ⅱ评分均比治疗前低, 且与A 组比较, B 组较低(P<0.05)；与A 组比较, B 组呼吸机带机时间较短(P<0.05)。见表4。

表4 两组APACHE Ⅱ评分、呼吸机带机时间比较( ±s)

表4 两组APACHE Ⅱ评分、呼吸机带机时间比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与A 组比较, bP<0.05

组别 例数 APACHE Ⅱ评分(分) 呼吸机带机时间(d)治疗前 治疗14 d 后B 组 54 27.66±5.32 10.43±1.01ab 6.54±0.76b A 组 54 27.59±4.87 15.75±3.76a 12.65±0.32 t 0.071 10.041 54.448 P 0.943 0.000 0.000

3 讨论

老年重症肺炎具有治疗难度大、死亡率高等特点,是导致老年患者死亡的主要原因之一。盐酸氨溴索是一种呼吸道祛痰剂, 具有一定肺脏保护及抗炎作用, 可提高肺炎、呼吸窘迫综合征等的疗效, 但其排痰作用较弱。因此, 亟需探寻一种积极有效的治疗手段以提高老年重症肺炎的疗效。

有研究发现, 纤维支气管镜灌洗可通过解除气道阻塞, 促进痰液的稀释, 并改善老年重症肺炎患者肺换气及通气功能, 刺激呼吸道, 改善血气指标, 使病情得以控制, 进而缩短呼吸机带机时间, 治疗效果良好［5-7］。本研究结果显示, 与A 组比较, B 组治疗14 d后的总有效率、PaO2/FiO2均较高, APACHEⅡ评分较低, 呼吸机带机时间较短, 进一步说明纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索可控制老年重症肺炎病情发展, 改善老年重症肺炎患者血气分析指标, 缩短呼吸机带机时间, 进而提高疗效。老年重症肺炎的发展过程中炎症反应起关键性的作用, CRP、WBC、PCT、NEUT%是临床常见的炎性介质, 其水平越高, 机体炎症反应越强烈［6］。本研究发现, 与A 组比较, B 组治疗14 d 后的血清CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均较低, 提示纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索可降低老年重症肺炎患者炎症反应。分析其原因可能为, 盐酸氨溴索能够抑制炎性因子的释放, 同时, 纤维支气管镜灌洗能够通过纤维支气管镜准确定位病灶位置, 进一步有效促进炎性分泌物的清除, 进而减轻老年重症肺炎患者炎症反应［8-12］。

综上所述, 纤维支气管镜灌洗联合大剂量盐酸氨溴索可控制老年重症肺炎病情发展, 缩短老年重症肺炎患者呼吸机带机时间, 改善患者血气指标, 并减轻机体炎症反应, 进而提高临床疗效, 具有较高临床研究价值。