异体输血诱发巨噬细胞分化失调对糖尿病足溃疡患者创面愈合的影响分析

吴玲玲

糖尿病发生足部缺血、神经性缺血病变等都会使得机体发生糖尿病足, 造成患者足部不同程度的感染、溃疡, 属于糖尿病常见并发症之一［1］。患者发病后,行走功能受限, 严重者还会发生终身残疾, 严重影响患者的生活质量［2,3］。已有研究显示, 异体输血会抑制患者的免疫功能, 造成感染、原发疾病复发、器官移植耐受性降低等情况, 进而明显增加患者的死亡率［4-6］。现阶段研究显示, 异体输血造成的巨噬细胞分化失调情况下糖尿病足患者的溃疡创面愈合情况尚不可知,基于此, 本院开展了这方面的研究, 汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月～2021 年12 月本院拟接收的90 例异体输血诱发巨噬细胞分化失调患者,按照患者的溃疡原因分为糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组, 各45 例。糖尿病足溃疡组：男女比例为24∶21；年龄为28～50 岁, 平均年龄为(38.34±7.15)岁；病程为1～5 个月, 平均病程为(3.04±0.88)个月；溃疡创面面积为20～54 cm2, 平均溃疡创面面积为(29.38±9.79)cm2。足部外伤溃疡组：男女比例为23∶22；年龄为27～50 岁, 平均年龄为(38.45±7.01)岁；病程为1～6 个月, 平均病程为(3.08±1.03)个月；溃疡创面面积为20～55 cm2, 平均溃疡创面面积为(29.48±8.72)cm2。两组以上基本资料数据间比较无统计学差异(P>0.05), 可比较。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者符合相关诊断标准［7］；②精神正常；③单纯足部溃疡创面；④签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官疾病；②认知功能异常；③免疫系统疾病；④不耐受本研究干预措施。

1.3 方法 所有患者均在入院后进行细菌培养+药敏试验, 根据细菌培养结果对患者进行抗生素治疗, 同时反复清创, 直到创面新鲜, 肉芽组织生长良好。输血过程及输血成分：去白细胞洗涤红细胞, 先静脉滴注复方氯化钠溶液, 液体总量控制在1500～2000 ml, 检测血红蛋白≤70 g/L, 或血红蛋白<80 g/L 但依然存在输血可能的则为患者输入异体去白细胞洗涤红细胞, 2 U/次,输注后复查血红蛋白水平达到80 g/L。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后足功能、创面组织炎症浸润细胞计数及创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量。AOFAS评分标准：包括疼痛、足部活动、地面步行、前后活动等, 满分100 分, 分值越高, 患者的足功能恢复越好。AOFAS 功能评分标准［8］：满分为50 分, 分值越高, 患者的功能部分恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后足功能比较 糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前AOFAS 评分、AOFAS 功能评分对比, 统计学结果无显著差异(P>0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均高于干预前, 统计学结果有显著差异(P<0.05)；糖尿病足溃疡组干预后AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均低于足部外伤溃疡组, 统计学结果有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后足功能比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后足功能比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与足部外伤溃疡组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 AOFAS 评分 AOFAS 功能评分干预前 干预后 干预前 干预后糖尿病足溃疡组 45 42.89±4.62 62.53±4.21ab 36.61±2.44 42.14±3.21ab足部外伤溃疡组 45 42.85±4.71 89.68±6.51a 36.63±2.51 48.37±4.59a t 0.041 23.492 0.038 7.462 P 0.968 0.000 0.970 0.000

2.2 两组创面组织炎症浸润细胞计数比较 糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前创面组织炎症浸润细胞计数对比, 统计学结果无显著差异(P>0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数均低于干预前, 统计学结果有显著差异(P<0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数高于足部外伤溃疡组, 统计学结果有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组创面组织炎症浸润细胞计数比较( ±s, 个/高倍镜视野)

表2 两组创面组织炎症浸润细胞计数比较( ±s, 个/高倍镜视野)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与足部外伤溃疡组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 干预前 干预后 t P糖尿病足溃疡组 45 55.22±4.69 41.33±4.09ab 14.973 0.000足部外伤溃疡组 45 55.18±4.71 33.21±1.75a 29.322 0.000 t 0.040 12.244 P 0.978 0.000

2.3 两组患者干预前后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量的比较 糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量对比, 统计学结果无显著差异(P>0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA相对表达量均低于干预前, 统计学结果有显著差异(P<0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量均高于足部外伤溃疡组, 统计学结果有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量比较( ±s)

表3 两组患者干预前后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量比较( ±s)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与足部外伤溃疡组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 IL-12β iNOS TNF-α干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后糖尿病足溃疡组 45 0.144±0.002 0.068±0.012ab 76.854±5.112 56.822±12.116ab 2.244±0.251 1.812±0.246ab足部外伤溃疡组 45 0.145±0.003 0.025±0.011a 76.878±5.089 33.032±11.005a 2.246±0.241 0.833±0.115a t 1.861 17.720 0.022 9.750 0.039 24.184 P 0.066 0.000 0.982 0.000 0.969 0.000

3 讨论

随着生活节奏的加快, 糖尿病患者的数量不断增加, 患者一旦产生伤口, 则很容易造成感染, 引起并发症等后果, 严重时还会造成组织坏死、截肢、死亡等,因此, 要足够重视这一问题［9-11］。已有研究认为, 糖尿病患者发生皮肤溃疡的情况和免疫系统有一定的关系,在这一过程中, 炎症因子水平增加, 抗炎症因子水平减少［12-14］。

本文研究结果显示, 糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前AOFAS 评分、AOFAS 功能评分对比,统计学结果无显著差异(P>0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均高于干预前, 统计学结果有显著差异(P<0.05)；糖尿病足溃疡组干预后AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均低于足部外伤溃疡组, 统计学结果有显著差异(P<0.05)。由此说明患者的糖尿病足功能虽然得到了改善, 但相较于足部外伤溃疡患者差。糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前创面组织炎症浸润细胞计数对比, 统计学结果无显著差异(P>0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数均低于干预前, 统计学结果有显著差异(P<0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数高于足部外伤溃疡组, 统计学结果有显著差异(P<0.05)。由此说明糖尿病足溃疡患者的创面组织炎症浸润细胞计数偏高。糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA相对表达量对比, 统计学结果无显著差异(P>0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量均低于干预前, 统计学结果有显著差异(P<0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α的mRNA 相对表达量均高于足部外伤溃疡组, 统计学结果有显著差异(P<0.05)。由此说明糖尿病足溃疡患者的创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量较高。研究认为, 巨噬细胞和中性粒细胞相互作用后造成中性粒细胞凋亡, 巨噬细胞吞噬凋亡中性粒细胞后发挥抗炎效果, 促进创面组织的愈合［15,16］。巨噬细胞和炎症因子的比例也会受外界的影响, 通过一系列的反应调节炎症状态［17］。从研究结果可以看出, 异体输血造成的巨噬细胞分化失调会造成糖尿病足溃疡创面持续存在抗炎症反应。在对患者进行输血时, 宜输注去白细胞洗涤红细胞, 以尽量减少血液其他成分对机体的影响。不容忽视的是输血过多,频繁输血可能会引起继发性的铁过载, 部分患者还可能会发生肝脏、心脏、内分泌系统的损害。如果由于多次输血导致肝功能损伤, 还有可能会引起心力衰竭、血糖升高等情况［18］。输血的危害十分明显, 在进行输血治疗时需权衡利弊。

总之, 异体输血诱发巨噬细胞分化失调对糖尿病足溃疡患者创面愈合影响十分明显, 会影响患者足功能评分, 创面组织炎症浸润细胞计数, 创面组织IL-12β、iNOS、TNF-α 的mRNA 相对表达量, 临床需引起足够的重视。