基于战略坐标图的我国“互联网+护理服务”研究主题分析

张锦锦 姜虹 刘胜娟 权月 王晓萍 田丽

（天津市第三中心医院，天津 300170）

2015年国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》[1]。2018年发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，旨在鼓励推进基于互联网的医疗健康服务[2]。随着“互联网+医疗健康”的推进，“互联网+护理服务”的需求也逐渐提高，尤其是新型冠状病毒疫情期间，更是激发了患者对“互联网+护理服务”的需求。2019年、2020年国家卫生健康委员会相继发布“互联网+护理服务”试点工作的文件，标志着我国“互联网+护理服务”工作进入逐步落实阶段[3]。“互联网+护理服务”有利于整合优质护理资源，满足患者及特殊人群多层次、多样化、个性化的护理需求，一定程度上弥补了我国医疗护理资源短缺、分配不均的问题[4]。尽管“互联网+护理服务”研究热点已有分析，但随着时间的推移，研究热点会有所变化。基于战略坐标图分析“互联网+护理服务”研究主题，方法新颖，能够区分核心成熟主题、核心不成熟主题以及发展潜力主题。因此，有必要进一步对我国“互联网+护理服务”的研究现状及主题进行分析，探讨“互联网+护理服务”研究的核心主题和发展态势，为相关研究方向提供借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以“互联网+护理服务”为主题检索中国知网（CNKI）数据库，检索时间为建库至2022年12月31日，只纳入中文文献，排除会议论文、新闻报道、年鉴专利、政府文件、法律法规、通讯简讯、报纸辑刊及座谈经验交流等文献。阅读文献题目及摘要，选择与研究内容相关的文献，以Refworks 格式导出文本。

1.2 研究方法

采用书目共现分析系统（bibliographic item cooccurrence matrix builder，BICOMB）进行数据提取分析，该软件是中国医科大学医学信息学系崔雷等[5]开发，是目前应用最为广泛的文献计量学分析工具之一。由于最初导出的Refworks 格式文本中出现同一机构不同名称、同一意思表达不同以及一些无意义词的现象，利用COOC 软件对原始文本进行数据清洗，合并同义词，删除无意义词，以确保分析结果的可靠性。将清洗后的题录以XML 格式导入BICOMB，利用BICOMB 提取论文的发表年代、期刊和关键词。根据发表年汇总历年的发文量，绘制年代-发文量折线图。对关键词进行统计分析，确定高频关键词，利用BICOMB 构造高频关键词共现矩阵，并使用SPSS 21.0 软件进行聚类分析，绘制主题战略坐标图[6-7]。

2 结果

2.1 发文时间分布

初筛文献共579 篇，经过整理、去除重复文献且符合纳入标准的文献327 篇，其中博硕士论文31 篇。图1 显示，国内2015年开始出现“互联网+护理服务”研究，2015年至2018年发文量缓慢上升，2018年之后“互联网+护理服务”相关研究日益活跃，年发文量快速上升。

图1 “互联网+护理服务”领域年发文量

2.2 发文期刊分布

除去31 篇博硕士论文，所纳入的296 篇期刊论文来自96 种学术期刊，其中载文量≥2 篇的期刊有48 种。排名前12 位的期刊合计载文量为140 篇，占47.29%。见表1。

表1 “互联网+护理服务”领域载文量前12 位的期刊（n=296）

2.3 高频关键词聚类分析

2.3.1 高频关键词统计

提取327 篇期刊论文的关键词，经整理统计，共筛出1 195 个关键词，对关键词进行频次排序。为尽可能多的呈现“互联网+护理服务”的研究主题，经过选取不同词频以上的关键词进行模拟统计分析，最终确定词频≥6 的关键词作为高频关键词，经计算获得38 个高频关键词。

2.3.2 高频关键词聚类分析

对38 个高频关键词采用聚类分析中系统聚类法进行聚类分析。根据聚类分析，将38 个高频关键词归纳为9 个主题类团，根据主题类团中的关键词进行主题名称编辑，计算9 个主题类团的向心度和密度，并绘制主题战略坐标，见图2。主题战略坐标用以揭示各主题在“互联网+护理服务”研究领域的地位和发展阶段，横轴（向心度）反映一个主题与其他主题的关键词共现的可能性，向心度越大，则常常是学者们关注的热点主题；纵轴（密度）反映一个主题内部联系程度和发展自身的能力，密度越大，则该主题趋向成熟[8-9]。由图2 可知，护患体验、护患双方认知意愿需求以及老年慢性病延续护理这3 个主题位于第一象限，说明这3 个主题与其他主题联系紧密且主题内部关联较强，研究较为成熟。服务体系建设这一主题位于第二象限，包括医联体、信息平台、互联网医院、社区护理等关键词，是相对独立研究的主题，与其他主题联系较弱，该主题密度较高，是发展相对成熟的主题。上门服务、现状及影响因素、风险防控以及护士培训这4 个主题位于第三象限，其密度及向心度均较低，内部结构松散，是成熟度不高的主题，有待进一步研究和发展。“互联网+护理服务”质量位于第四象限，向心度较高，密度低，主题内部结构松散，自身发展尚不成熟，但是与其他主题类团中的关键词共现频度高，表现活跃。

图2 “互联网+护理服务”领域的主题战略坐标

3 讨论

3.1 “互联网+护理服务”年发文量持续增长，发文期刊相对集中

年发文量是衡量一个研究领域的研究热度和趋势的重要指标。从研究结果可以看出，2018年后年发文量快速增加，说明“互联网+护理服务”得到了越来越多的重视，这与李彦伶等[10]的研究结果一致。随着配套政策法规制度的不断完善以及“互联网+护理服务”在临床实践中的深入，研究内容也相应增多，并且更加多元化。然而，“互联网+护理服务”总体发文量相对不高，这与国内“互联网+护理服务”发展较晚有关。因此，期待更多的研究者关注“互联网+护理服务”，深入研究。

发文期刊较为集中，排名前12 位的期刊合计载文量将近一半，且有8 本期刊属于护理类期刊，另外4 本非护理类期刊排名靠后。这与汪张毅等[11]的研究结果有所冲突，其研究结果显示近80%的文献来源于非护理类期刊，这可能与文献的纳入排除标准不一致以及所纳入文献截止时间有关。汪张毅等[11]的文献截止时间为2020年，这也在一定程度上说明近2年护理类期刊发表较多的“互联网+护理服务”相关的文章，也间接反映出“互联网+护理服务”的研究热度。发文期刊主要集中于护理类期刊，也在一定程度上说明“互联网+护理服务”还需要更多学科的交叉合作。

3.2 “互联网+护理服务”研究主题多元，研究成熟度不一

3.2.1 “互联网+护理服务”研究主题中有自我发展能力的主题

由“互联网+护理服务”主题战略坐标图可知，护患双方认知意愿及需求、护患体验、老年慢性病延续护理服务这3 个主题位于第一象限，属于核心且成熟主题，具有很强的自我发展能力。这3 个主题下聚合的高频词最多，且词频较高。

“互联网+护理服务”是相对新生的事物，其研究从护患双方的认知、意愿、需求以及体验开始，能够为“互联网+护理服务”的临床实施以及完善提供决策依据。尤其是相关影响因素的研究，更能反映出“互联网+护理服务”实施过程中所存在的问题，比如监管制度尚不健全、信息平台功能尚待完善、缺乏配套法律法规保障和政策指引、医疗风险以及安全隐患等。通过问题的提出以及对实现路径的建议，有助于推动“互联网+护理服务”模式持续健康发展[12-13]。这也是这2 个主题成为核心及成熟主题的原因所在。在享受“互联网+护理服务”所带来的便捷性的同时，护患双方亦可能会忧虑其可能带来的隐私泄露、医疗安全、执业安全等问题而对其“望而却步”[14]。

老年慢性病延续护理这一主题也是“互联网+护理服务”的研究核心及相对成熟的主题。我国老年慢性病患者多达1.9 亿，还有4 000 多万失能老人，此类人群是“互联网+护理服务”的主要服务人群，因此是专家学者主要关注的问题，相关的研究较多。通过“互联网+”信息技术，充分发挥互联网优势，拓宽护理范围，为患者提供线上健康教育、在线咨询、远程监护以及居家护理等多种延续护理服务，更加快捷高效地满足不同患者多样化的需求，还能有效弥补现有护理服务人力资源不足、利用率低下等问题[15]。

3.2.2 “互联网+护理服务”研究主题中有较大发展潜力的主题

随着“互联网+护理服务”的发展，“互联网+护理服务”质量逐渐受到关注，成为研究的核心。有研究者[16]利用三维质量理论构建“互联网+护理服务”质量评价指标体系，涵盖结构-过程-结果3 个方面，也有研究者[17]运用服务质量差距模型来构建，涵盖有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性、易用性6 个维度，但目前尚未有有关其应用的研究。有关“互联网+护理服务”质量的研究较少，目前尚未成熟，有较大的发展潜力。随着“互联网+护理服务”的发展，“互联网+护理服务”质量相关的研究势必会越来越多。

3.2.3 “互联网+护理服务”研究主题中待进一步发展的主题

由“互联网+护理服务”主题战略坐标图可知，上门服务、现状及影响因素、护士培训以及风险防控4个主题位于第三象限，是成熟度不高的主题，有待进一步研究和发展。

上门服务、护士培训（指提供“互联网+护理服务”的护士）这2 个主题是“互联网+护理服务”的重要研究内容，本该成为核心及成熟主题。但与“上门服务”、护士培训相关的研究不多，这可能与2020年暴发的新型冠状病毒疫情有关，疫情期间，“上门服务”、护士培训的实践经验较少。“互联网+护理服务”护士培训与整个“互联网+护理服务”体系有着广泛联系，但主题密度较低，尚不成熟。“互联网+护理服务”护士培训对“互联网+护理服务”健康发展有着重要意义。因此，应尽快完善相关法律法规，加强配套管理制度的制定，例如建立规范服务培训制度，确保护理人员的从业资质；建立监督机制，规范服务标准；建立风险防范机制，创造安全护理环境等[18]。

“互联网+护理服务”风险防控这一主题发展也不成熟。目前“互联网+护理服务”模式在国内处于快速发展阶段，但仍有诸多弊端和潜在风险。因此，进行风险因素分析，提出有针对性的风险防控对策，确保患者和执业护士在服务过程中的安全迫在眉睫[19-20]。

4 小结

近年来，“互联网+护理服务”在我国发展迅速，相关研究呈上升趋势。但各研究主题发展阶段不一。以上门服务、护士培训和风险防控为代表的多个主题尚处于探讨阶段，与成熟主题研究有较大差距，还有诸多问题有待解决。研究者在关注核心主题的同时，也应聚焦不成熟的主题，深入挖掘，在理论、政策和实践上共同推动“互联网+护理服务”的高质量发展。