读懂甲状腺超声检查的TIRADS分类

孙成瑜

甲状腺超声检查如今已成为常规体检项目之一，但很多人拿到报告后却无法准确理解报告的内容，往往看得是一头雾水，弄不清自己到底有没有甲状腺结节、结节是好是坏、什么是TIRADS分类、TIRADS分类是什么意思。

什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的病变，是甲状腺内肿块的统称。甲状腺结节非常多见，其中大多数为良性结节，仅7%～15%为甲状腺癌。

超声是评估甲状腺结节最重要的影像学手段，可确定甲状腺结节是单发还是多发、结节的大小、形态学特征，从而判断甲状腺结节的恶性风险。

什么是TIRADS分类

TIRADS是甲状腺影像报告与数据系统，指通过建立相应的标准，对甲状腺病变的恶性危险进行分层，并提出了相应的处置建议。

自2009年，智利、韩国、法国、德国、美国等多国学者相继报道了各自建立TIRADS。我国中华医学会超声医学分会也成立了专家委员会，并于2020年推出了适合我国人群的甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南： C-TIRADS。

如何看懂甲状腺超声报告内容

患者拿到甲状腺超声报告后，常常由于报告描述的内容太专业，根本看不明白。我们一起来看看报告描述的内容究竟是什么意思及其代表的意义。

1.方位：是指结节的长轴与皮肤的关系。

①垂直位（纵横比＞1）：指结节长轴与皮肤倾向于垂直，结节的前后径大于左右径或上下径。

②水平位：指结节长轴与皮肤倾向于平行，结节的前后径小于或等于左右径或上下径。

?意义：垂直位一般代表恶性的特征，水平位则良性可能更大。

2.边缘：指结节的边界或界限。根据清晰程度和规则程度来评估结节的边缘。

①光整：边缘呈清晰、光滑完整的曲线状；

②不规则：边缘呈毛刺状、成角或微小分叶状；

③模糊：结节的边界难以与周围甲状腺实质区分；

④甲状腺外侵犯：结节累及甲状腺包膜，导致甲状腺包膜破坏，严重时侵犯周围组织。

?意义：边缘光整是良性特征，不规则和（或）甲状腺外侵犯是恶性表现。

3.结构：指结节内实性成分和囊性成分的构成状况。

①实性：结节完全由实性组织构成，不含任何囊性成分；

②实性为主：实性成分占结节的50%以上；

③囊性为主：实性成分占结节的50%以下；

④囊性：结节完全或几乎完全呈囊性，囊壁薄，内部可出现纤细分隔，可出现沉积物。

?意义：实性属于可疑恶性超声特征，囊性结节的恶性低于實性结节，囊性或海绵状结节一般为良性。

4.回声：指结节的实性成分相对于甲状腺实质及颈部带状肌的回声水平。

①高回声：回声高于周围甲状腺实质；

②等回声：回声和周围甲状腺实质相似；

③低回声：回声低于周围甲状腺实质；

④极低回声：回声低于颈部带状肌；

⑤无回声：见于囊性结节。

?意义：一般认为低回声或极低回声属于可疑恶性超声特征。

5.局灶性强回声：同一结节可出现以下局灶性强回声中的一种或几种。

①微钙化：小于1 mm的点状强回声，后方可不出现声影，也可出现声影；

②彗星尾伪像：点状或短线状强回声，后方出现逐渐减弱的多条平行强回声；

③粗钙化：大于1 mm的强回声，通常伴有声影；

④周边钙化：钙化位于结节的边缘区域，可以呈连续或断续的环形或弧形。

?意义：彗星尾伪像可能代表了浓缩胶质、碎屑等结构，其出现在囊性结节内高度提示良性。微钙化属于可疑恶性超声特征。

6.大小：分别测量结节的前后径、左右径和上下径。

?意义：结节大小是决定结节是否行穿刺活检的重要依据，也是随访过程中的重要评估指标。随访过程中，结节增大定义为实性结节或囊性结节的实性部分至少两个径线增加20%以上或体积增加50%以上。

C- TIRADS分类及其临床意义

1.甲状腺结节是否具有以下超声特征，并给以下超声特征赋予相应分值。

①良性特征：点状强回声伴彗星尾征（-1分）；

②可疑恶性特征：垂直位（+1分） 、实性（+1分）、极低回声（+1分）、点状强回声（+1分）、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（+1分）。

2.基于计数法的C-TIRADS 分类，就是观察甲状腺结节是否具有以上超声特征，通过加减其分值得出该结节的总得分，根据总得分对该结节进行分类。

①TIRADS 1类：表示甲状腺内无结节。

②TIRADS 2类：分值为-1分，为良性结节（恶性可能为0%），不需要穿刺活检。

③TIRADS 3类：分值为0分，表示良性结节可能（恶性可能＜2%），不需要穿刺活检。

④TIRADS 4A类：分值为1分，表示低度可疑恶性结节（恶性可能2%～10%）。

（1）如结节＞15mm，建议穿刺活检；

（2）如为多灶性4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则＞10 mm时可考虑穿刺活检；

（3）≤10 mm的单灶结节，如没有紧邻被膜、气管或喉返神经，可选择随访；

⑤TIRADS 4B类：分值为2分，表示中度可疑恶性结节（恶性可能10%～50%）。

⑥TIRADS 4C类：分值为3～4分，表示高度可疑恶性结节（恶性可能50%～90%）。

⑦TIRADS 5类：分值为5分，表示高度提示恶性甲状腺结节（恶性可能大于90%）。

TIRADS 4B类、4C类、5类处理建议：

⑴如果结节＞10 mm，建议穿刺活检；

⑵如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性4B类结节，则＞5 mm时可考虑穿刺活检；

⑶≤10 mm的单个结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可选择积极监控策略。

⑧TIRADS 6类是活检证实为恶性结节，即确诊为甲状腺癌。

通过以上详细介绍，我们可以了解甲状腺超声报告所要表述的结节的相关信息及临床意义。C-TIRADS分类就是初步判断甲状腺结节恶性的可能性有多大。TIRADS 2类结节是良性结节，TIRADS 3类结节的恶性风险很低，不必过于焦虑，定期随访（每年一次超声检查）即可。如TIRADS分类在4类以上，就要引起重视，及时到医院就诊。