中风后偏盲勿忽视

黄馨云 顾侃 马晓芃

中风后，除了常见的偏瘫、失语等后遗症外，约有20%～57%的患者会出现不同程度的视觉功能障碍，即：脑卒中后同向性偏盲。这种疾病常会导致患者在日常生活中出现很多困扰，尤其是在书写、驾驶、阅读、行走等方面，无形中降低了患者的康复效能，严重影响患者的生活质量。

什么是脑卒中后同向性偏盲

脑卒中后同向性偏盲具有一定隐匿性，需要通过多种检查手段和方法进行确诊，容易被患者及临床医生忽略，也很少被大众所了解。正确认识并尽早发现脑卒中后同向性偏盲，及时地寻求专科医师的评估、诊断和积极干预，可以有效扩大视野范围，帮助患者进一步恢复生活自理能力，减少家庭看护负担。

脑卒中后同向性偏盲，是指脑梗死或脑出血患者出现双眼的左侧或右侧视野缺损。这种现象通常是由于脑血管意外导致脑部结构中视神经传导通路损伤所引起的，一般病变部位在视交叉以后，主要为视束和枕叶视觉皮层的病变。我们每个人的单侧视野分别由其同侧的颞侧视野及对侧的鼻侧视野构成。举个例子：我们左侧视野是由左眼颞侧和右眼的鼻侧视野构成的。现在请把视野范围想象成一个长方形，正常人可以完整地看到整个长方形，但是脑卒中后左侧同向性偏盲的病人意味着它们看不见这个长方形的左半边，即左侧视野缺损。

由于视野的缺损，很容易导致病人无法看到患侧的食物、餐具，忽略患侧的鞋子袜子，行走时不容易走直线碰撞一边的物体、甚至跌倒，写字不顶格或错位书写，阅读时候容易漏读字词或偏旁部首，与脑卒中后单侧忽略（行为认知障碍）的表现极为相似，两者容易被混淆，耽误治疗。

因此，准确、及时地识别脑卒中后同向性偏盲需要求助于专科医师的帮助，完善头颅磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查以及视野检查，并通过测眼压、查眼底等眼科检查排除会引起视野缺损的其他眼科疾病，如：青光眼、视神经萎缩等，即可确诊。

在传统医学中，脑卒中后同向性偏盲属于“青盲”这一病症。青盲，是指瞳神及眼表并无缺损异常，但视物受限的病证。西医中视神经及视路的慢性病变均可参此施治。青盲，这一词首出于《神农本草经》，但第一次被详细论述是出现在隋代巢元方的《诸病源候论》中：“青盲者，是脏腑血气不荣于睛，若脏虚有风邪痰饮乘之，有热则赤痛，无热但内生鄣……故不见物”，认为该病是本虚标实之病。到了明代王肯堂对于青盲有进一步的描述和理解，他指出青盲的原因主要是神失还有胆涩。通过历代医家对本病的了解不断深入，现代中医认为治疗本病应调肝利胆，养精明目。

脑卒中后同向性偏盲的康复治疗

目前该病的药物治疗方面多以治疗原发病为主，辅助予以B族维生素营养神经、血管扩张剂等支持治疗。但这种治疗档案的循证依据质量较为低下，可能为患者带来的收益不大。我国虽然没有针对脑卒中后视觉功能障碍的系统康复治疗策略，但是行为康复训练或借用外用设备补偿视野缺损不失为改善病情的优选方案。目前康复治疗方案主要包括以下5点：

（1）认知康复训练：主要包括注意力训练、记忆训练以及语言训练等，这有助于提高患者对视野缺损的关注意识，改善认知功能，帮助加强受损视觉功能的代偿。

（2）视觉康复训练：主要包括视觉注意力训练、视觉搜索训练、视觉空间认知训练等，有助于提高患者的视觉功能，减少偏盲产生的影响。

（3）眼动康复训练：通过训练患者的眼动能力，包括扫视、注视和跟踪等，有助于提高患者的视觉功能，提高生活质量。

（4）环境适应性训练：帮助患者适应生活中的各种环境和情境，包括行走、閱读、驾驶等，提高患者的生活能力和独立性。

（5）心理康复：包括心理治疗和康复训练，帮助患者克服心理障碍，提高心理素质，增强患者康复信心。

以上多种康复方案相结合，有助于提高康复效能，但也不能盲目全盘训练。患者的治疗方案需要有多学科的参与，在康复医师、眼科医师以及神经内科医师的共同评估临床病情后，为其制定个体化的治疗方案，才能帮助患者最大程度地提高生活适应能力，并降低摔伤、跌倒等风险的发生概率。

脑卒中后同向性偏盲的针刺治疗

针刺疗法，是对该病改善症状、提高视力、缩短病程的有效疗法。常用的取穴方案包括了眼周穴位，如：瞳子髎、阳白、球后以疏通眼周局部气血，通经明目；头皮针视区以提高视觉皮层兴奋性；配以合谷、太冲、光明、阳池疏肝利胆，使目明亮清白。排除针刺治疗的禁忌症，我们推荐3个月为一个治疗周期，每周2次治疗，每次治疗20～30分钟。在治疗周期结束时复查视野图了解病情变化情况，及时由专科医生调整针刺方案。

除了到医院接受针刺治疗外，有一些与穴位相关的适宜技术也可以被推广运用到脑卒中后同向性偏盲的治疗中，比如：耳穴压丸、穴位埋针等等。患者家属可以在患者的耳朵上找到眼、肝、肾、屏间前、屏间后所对应的耳穴区域，贴上王不留行籽，超过24小时后取下，换对侧再进行治疗。在耳穴埋置过程中，患者需每天自行按压相应耳穴3～4次，强度以患者耐受为度。在皮肤被酒精局部消毒后，可以在双侧的足光明穴、阳池穴进行穴位埋针，也可以根据配穴原则选穴进行埋针治疗，对穴位进行持续刺激。

总之，我们需要尽早识别脑卒中后同向性偏盲的人群，为他们制定个体化的康复档案，与他们积极沟通病情和潜在的风险，帮助他们正确认识疾病，鼓励他们保持良好的心态，以获得更好的治疗效果。