先做民医

贾倩颖 王新伟

郑致成，南京医科大学第一临床医学院2018级临床医学专业本科生，全国大学生年度人物。从大二开始的3年中，郑致成组建了以肥胖人群为主要对象的慢性病管理团队，发起校园“享瘦食堂”健康饮食活动；针对“看病贵、看病难”的呼声，他又帶领本科生调研组深入江苏各地，查找分级诊疗制度的“短板”，向南京市高淳区卫健委、医保局递交了关于“医联体建设”“上下转诊制度”“家庭医生模式”等建议

2018年9月刚入校，郑致成和所有医学生一样，把未来的人生目标定为当一个“名医”。可上了一段时间课程后，他感到自己与目标之间存在一个很大的沟壑，不是用多少课程和书本能填上的。

医生和患者之间的桥梁

不久，郑致成参加学校组织的医学知识宣讲和校外实地调研，从听众的热烈掌声和对基层医疗事业的渴求中，他尝到自己“被需要”的满足、充实和幸福，感到要填平自己和“名医”之间的沟壑，先要做一个与人民群众紧密联结的“民医”，怀有医者父母心，把最好的医疗技术和知识带到病人身边，帮他们科学养生，减少病痛，提高生命质量。

2018年12月，郑致成在著名的医学期刊《柳叶刀》上看到一篇关于流行病学的调查报告。报告中提到，中国有身体肥胖超重者3亿人，他们中因肥胖、超重引起高血压、糖尿病和心脑血管疾病等慢性病的占88%。

郑致成吃了一惊，立即请教任课的马老师：“为什么会出现这么多慢性病患者？”马老师也是学校附属医院内分泌科室营养专业的医生，他告诉郑致成：“这些慢性病都耽误在‘要病没病’萌芽时。这期间医生一般不开处方药，而是告诉肥胖超重人群要控制饮食、多运动。可如何科学饮食和运动？有的患者懂一些科学知识却坚持不下去，而更多的是不怎么懂，却相互在微信群里转发一些不科学的养生知识，甚至去听医疗伪科普讲座，乱买一些保健食品。时间长了，这些患者不仅没控制住体重，还加重了病情，最后戴上慢性病患者的帽子，不得不终身吃药。”

“能不能和同学一起成立一个公益组织，利用自己作为医学生学到的科学知识，帮助肥胖超重人群科学减肥，一是防止萌芽期患者转成慢性病，二是延缓慢性病病程？”郑致成把这个想法跟马老师一说，马老师又惊又喜：“我们医生可以决定患者吃什么药，但决定不了他们健康的生活方式。你们成立公益组织，成为患者科学生活方式的引导者和监督者，也是医生和患者之间的一座桥梁！”

郑致成来到学校所在的南京市江宁区政府有关部门，打听到成立公益组织不仅需要10万元认证资金，还要有主管单位。郑致成找到江苏省一家慢性病管理协会，看到协会负责人一脸惊讶：“你一个刚读完大一的小孩子，能干成这么大的事儿？”随后又说，“我们可以做你的主管单位，但10万元认证金你得自己想办法。”郑致成又找到马老师，听到斩钉截铁的声音：“我给你们出这10万元！”

2019年11月，南京医科大学“帮人减肥”慢性病管理志愿者服务队开张。这支队伍有30名本科生，都是郑致成通过校园网招募的。马老师也从自己带的研究生中派了5位硕博生，负责服务队的专业指导和培训。征得学校附属医院同意，郑致成和队员们在医院就诊记录中，筛选了200多位病情轻重不同的慢性病患者，分头给他们打电话，把“帮人减肥”解释为来医院就诊后的附加服务：除了医生的处方药和饮食、运动建议之外，再由医学生提供减肥的日常监督管理。患者一听直叫好：“你们这是‘买一送一’送福利！”

控糖术与技

郑致成让30位志愿者每人建一个微信群，群里拉进8至10位患者，要求他们每天做两件事：一是告知自己的营养情况，把一日三餐通过拍照上传到群里；二是告知自己的运动数据，把微信计步器或运动手环上的数据，也通过拍照发到群里。

每位志愿者每周也做两件事：一是给每位患者建立档案。根据每天接收的照片、身体数据等信息，计算他们每天、每周碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量和消耗量；二是每周给每位患者出具个性化健康报告。志愿者在硕博生的指导下，分析本周营养物的摄入量及搭配、运动量的强弱，提出下一周饮食和运动的调整方案。

郑致成还建立疑难问题的会诊机制。遇到病情和健康数据复杂的患者，志愿者和硕博生集体研判，实在不行就请教老师。有一位血糖较高的患者反映：“我按时吃降糖药，主食也按医生要求每餐吃50克米饭，但血糖却一直降不下来。”郑致成组织同学重点观察这位患者一周，发现对方说得没错。他又让对方把一周饮食包括零食在内，全部记录在案发过来，发现零食中有土豆、山芋、煮玉米，都是含糖量较高的食品，便大声发问：“土豆、山芋、玉米、红薯这些东西，哪是零食啊！”对方恍然大悟。

有一次，郑致成刷手机时看到一款针对年轻人的减脂APP，心想我们也可以使用APP来处理数据啊！通过老师介绍，他联系到南京一家数字化开发研究所，谈妥以成本价开发APP，并很快在200多位患者中推广：患者把每天的饮食和运动等数据，直接发给APP处理，不再通过微信群发给志愿者，大大减轻了志愿者的工作量。

郑致成把志愿者腾出的时间和精力，又用到学校的“享瘦食堂”开发上。他经过调查发现，很多学生喜欢点的“减脂”外卖餐中，有40%左右名不副实，营养搭配并不科学，还卖20到30元一份。郑致成与学生食堂管理部门谈妥：每天中餐和晚餐，在食堂开设一个专门的减脂餐售卖窗口，标注“享瘦食堂”字样和说明，并在校园网络媒体上宣传。减脂餐菜谱由志愿者和营养专业的老师提供，食堂制作，每份卖15元，每天能卖200多份。为了让减脂餐持续热卖，郑致成和志愿者又调研同学们的口味，请厨师变着花样做。

登门280户，写一份报告

大一结束时，郑致成到南京一家三甲医院跟诊实习，看见来门诊看病的人天天爆满，不仅把医生忙得连吃饭、喝水、上厕所的时间都没有，还挤占重病人的问诊时间。病患把大量的时间花在排队缴费、取药上。

郑致成估算自己接待的病人：至少有20%患的是头痛、嗓子痛等感冒发烧常见病，至少10%患的是已确诊的高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，他们只是来进行抽血化验、测体温、量血压和开药等日常复查。也就是说，三甲医院每天接待的病人中，有超过30%的患者完全可以去家门口的基层医院看病，为自己和别人节省更多时间。郑致成又向在医院工作多年的医生请教了这件事，得到的看法基本相同。

联想到社会上呼吁多年的“看病难、看病贵”问题，郑致成产生一个想法：走出校门搞一次调研，找出产生这个问题的成因和对策，写一份调研报告供决策部门参考。这个想法又得到了老师的赞成，老师说，10年前国家颁发《关于深化医药卫生体制改革的意见》后，各级医疗部门都在推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的“分级诊疗”做法。比如为了落实“基层首诊”，一些基层医院医生与病人签约，被称为“家庭医生”。

一放暑假，郑致成就带着6位剛读完大一的本科生同学组成调研组，冒着高温跑了江苏省各个地方，在城镇居民、各级医院和政府主管部门中发放调查问卷、召开访谈会。调研组问居民：“得了感冒发烧等小病和慢性病复查，为什么不去家门口的社区或乡镇医院，却偏要花半天、一天去挤城里的大医院？”“听说你们和家庭医生签约，他们常来吗？”

居民回答：“基层医院比以前确有进步，比如政府投资买了不少先进的医疗设备，医药费报销比例比大医院高一些。但与大医院比，有很多不足。比如药品不全，对病人疗效好的药品，在这里经常短缺。”“家庭医生跟病人签约倒是很多，但来一两趟就不怎么来了。”

调研组去基层医院访谈：“家庭医生为什么签约多，联系却少？”医生回答：“病人太多，我们忙不过来，确实有心无力。”

郑致成和调研组同学跑了20多天，共登门拜访居民280多户。8月初，他们回到学校写调研报告。调研报告中，他们提出几个重要建议，包括：让身边守护神意识入脑入心，强化基层首诊制，基层医院也是联系、沟通大医院专家的桥梁和纽带；收入分配向家庭医生倾斜，建立健全一线医务人员的业绩考核制度。家庭医生直接面对居民，他们的积极性一旦被调动起来，就会成为实现分级诊疗的锐器；大手牵小手，建立紧密型的大医院和基层医院医疗联合体，将基层医院的业绩与大医院的考核挂钩，既可以解决两级医院上下转诊不通畅、医疗诊断报告互不承认的问题，又可以解决基层医院医疗水平不高、人才短缺的问题。

近2万字的调研报告《慢性病管理分级诊疗的建议》，被送到南京市高淳区卫健委、医保局，其中三个建议，成了区里推进医疗体制改革的重要参考之一。这份调研报告被江苏省教委评为省级优秀调研报告，郑致成带领的调研组也被教育部评为“全国大学生优秀实践团队”。

郑致成走在“民医”路上，这是通向“名医”的坚实之路。

责任编辑：贾倩颖