复方黄柏液坐浴联合红光照射对肛周脓肿术后康复的影响

马占房，赵文钱，林达勇

湖州市吴兴区人民医院（湖州市吴兴区妇幼保健院），浙江 湖州 313000

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或间隙急性化脓感染后脓肿，以肛门部疼痛、发热、直肠坠胀等为主要表现[1]。切开引流是临床治疗肛周脓肿的主要方式，因肛周脓肿多累及肛门括约肌，手术切口较深、较大，有一定创伤。受粪便刺激，术后肛门水肿、疼痛及渗出等因素影响，创面换药周期延长，愈合速度减慢，可影响患者的日常生活，增加其身心负担。目前，肛周脓肿术后多采用创面照射红光及抗生素等促进创面愈合、抗感染，但部分患者短期内创面愈合效果不佳[2-3]。肛周脓肿归属于中医学肛痈范畴，中医学认为，内生湿热，热毒聚集，加之术后筋肉损伤，气血运行阻滞，邪毒侵袭创面，致硬结不散、水肿不消。治疗应以凉血活血、清热解毒、消肿祛腐为主。复方黄柏液有清热解毒、消肿祛腐、疗疮生肌的作用，通过坐浴的方式治疗可促进肛门黏膜吸收药物，缩短术后创面修复时间，提高创面修复效果，进一步提升临床疗效[4]。本研究观察复方黄柏液坐浴联合红光照射对肛周脓肿热毒炽盛证患者术后康复的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《外科学》[5]中肛周脓肿的诊断标准制定。Ⅰ期：疾病初期，以肛周红、热、疼痛为主要表现；Ⅱ期：成脓期，坏死脂肪逐渐成脓，以疼痛为主要表现；Ⅲ期：破溃期，可见溃破口流出大量脓液，可形成肛瘘，肛门瘙痒和潮湿。

1.2 辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》[6]中肛痈热毒炽盛证的辨证标准制定。主症：肛门肿痛、痛如鸡啄、持续数日，夜寐不安；次症：口干便秘，恶寒发热，小便困难，触之有波动感；舌脉象：舌红、苔黄，脉弦滑。

1.3 纳入标准肛周脓肿分期Ⅱ～Ⅲ期；符合肛痈热毒炽盛证的辨证标准；年龄18～60 岁；患者及家属签署知情同意书。

1.4 排除标准肛门解剖结构异常者；有肛门手术史者；伴混合痔、肛瘘及肛裂者；伴炎症性肠病、凝血功能异常、结核病、糖尿病者；妊娠期或哺乳期妇女；伴心脑血管疾病，无法耐受手术治疗者；精神疾病患者。

1.5 剔除标准依从性差者；中途退出研究者；未遵医嘱治疗，影响疗效判断者；治疗时间不足2 周或中途接受其他方式治疗者。

1.6 一般资料选取2019 年2 月—2022 年2 月在湖州市吴兴区人民医院（湖州市吴兴区妇幼保健院）治疗的78 例肛周脓肿热毒炽盛证患者，以随机数字表法分为观察组与对照组各39 例。2 组均完成研究，无剔除。观察组男21 例，女18 例；年龄18～56 岁，平均（37.49±8.72）岁；病程2～8 d，平均（5.32±1.12）d；脓肿部位：高位肌间脓肿11 例，骨盆直肠间隙脓肿8 例，直肠后间隙脓肿20 例；肛周脓肿分期：Ⅱ期21 例，Ⅲ期18 例。对照组男23 例，女16 例；年龄21～60 岁，平均（38.68±9.12）岁；病程2～7 d，平均（5.16±1.06）d；脓肿部位：高位肌间脓肿12 例，骨盆直肠间隙脓肿10 例，直肠后间隙脓肿17 例；肛周脓肿分期：Ⅱ期19 例，Ⅲ期20 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经湖州市吴兴区人民医院（湖州市吴兴区妇幼保健院）医学伦理委员会审批通过（审批号20181220）。

2 治疗方法

2 组均行肛周脓肿切开引流术治疗。术后当天开始给予注射用头孢西丁钠（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20058446，规格：1 g/支）2 g 加0.9%氯化钠溶液100 mL 静脉滴注以抗感染。30 min内滴完，每8 h 治疗1 次，治疗3 d。每天给予消毒填塞、引流换药1 次，直至创面愈合。

2.1 对照组于术后第2 天开始给予红光照射治疗。操作方法：选择CHX-630C 型红光治疗仪（武汉高科恒大光电股份有限公司），参数设置为光斑直径120 mm，治疗仪红光光源线与创面距离15 cm，输出功率不小于3 W。患者常规佩戴防护镜，取俯卧位，充分暴露创面，照射过程中光斑中心对准创面中心，并确保覆盖整个创面。照射结束后清洁并包扎创面。每次治疗30 min，每天2 次。

2.2 观察组于术后第3 天开始，在对照组基础上给予复方黄柏液涂剂（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，规格：150 mL/瓶）坐浴治疗。将150 mL 复方黄柏液涂剂加入2 L 开水混合均匀，以药液蒸汽熏蒸创面15 min，待水温降至约40 ℃后，将臀部置于盆内进行坐浴，每次20 min，每天2 次。

2 组均治疗2 周，随访至创面愈合。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候评分。术前1 d、术后2 周，根据湖州市吴兴区人民医院（湖州市吴兴区妇幼保健院）制定的中医证候量化分级标准评估，评分标准见表1。③创面愈合情况。术后1 d、术后2 周，根据换药后无菌纱布染黄时间评估渗液情况。0 分：纱布染黄时间≥2 h；2 分：1.5 h≤纱布染黄时间＜2 h；4 分：1 h≤纱布染黄时间＜1.5 h；6 分：0.5 h≤纱布染黄时间＜1 h。根据水肿范围评估创面水肿情况。0 分：无水肿；1 分：水肿范围＜1 cm2；2 分：水肿范围1～1.5 cm2；3 分：水肿范围＞1.5 cm2。以疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估创面疼痛程度。VAS 总分0～10 分，分值越高表示疼痛越严重。记录创面愈合时间。④炎症因子水平。术前1 d、术后2 周，取患者空腹肘静脉血5 mL，以酶联免疫吸附试验法检测2 组血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤生长因子水平。术前1 d、术后2 周，以酶联免疫吸附试验法检测2 组血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，以蛋白质免疫印迹法检测血清转化生长因子-β（TGF-β）、表皮生长因子（EGF）水平。

表1 中医证候评分标准

3.2 统计学方法以SPSS23.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准术后2 周，参照文献[6]拟定。治愈：症状及体征消失，中医证候评分降低≥95%，创面愈合；显效：症状及体征明显改善，中医证候评分降低70%～94%，创面面积缩小≥75%；有效：症状及体征明显好转，中医证候评分降低30%～69%，创面面积缩小50%～74%；无效：症状及体征无明显改善，中医证候评分降低＜30%，创面面积缩小＜50%或感染。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表2。术后2 周，观察组总有效率100%，高于对照组89.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组临床疗效比较例

4.3 2 组术前1 d、术后2 周中医证候评分比较见表3。术前1 d，2 组各项中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2 周，2 组肛门肿痛、夜寐不安、口干便秘、恶寒发热、小便困难、触之有波动感评分均较术前1 d 降低，观察组肛门肿痛、夜寐不安、口干便秘、恶寒发热、小便困难、触之有波动感评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组术前1 d、术后2 周中医证候评分比较（） 分

表3 2 组术前1 d、术后2 周中医证候评分比较（） 分

注：①与本组术前1 d 比较，P＜0.05

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4.4 2 组术后1 d、2 周创面愈合情况比较见表4。术后1 d，2 组创面VAS、创面渗液、创面水肿评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2 周，2 组创面VAS、创面渗液、创面水肿评分均较术后1 d 降低，观察组上述3 项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2 组术后1 d、2 周创面愈合情况比较（）

表4 2 组术后1 d、2 周创面愈合情况比较（）

注：①与本组术后1 d 比较，P＜0.05

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4.5 2 组术前1 d、术后2 周血清炎症因子水平比较见表5。术前1 d，2 组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2 周，2 组血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均较术前1 d 降低，观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2 组术前1 d、术后2 周血清炎症因子水平比较（）ng/L

表5 2 组术前1 d、术后2 周血清炎症因子水平比较（）ng/L

注：①与本组术前1 d 比较，P＜0.05

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4.6 2 组术前1 d、术后2 周血清生长因子水平比较见表6。术前1 d，2 组血清TGF-β、VEGF、EGF 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2 周，2 组血清TGF-β、VEGF、EGF 水平均较术前1 d 升高，观察组血清TGF-β、VEGF、EGF 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表6 2 组术前1 d、术后2 周血清生长因子水平比较（）

表6 2 组术前1 d、术后2 周血清生长因子水平比较（）

注：①与本组术前1 d 比较，P＜0.05

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5 讨论

肛周脓肿术后疼痛感较强烈，创面愈合缓慢。因肛门位置特殊，患者进行肛周脓肿引流术治疗后，创面暴露，易致金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等混合感染，且感染难以有效控制。红光照射为促进术后创面愈合的重要手段，可通过光刺激与光化学反应提升机体酶活性，促进新陈代谢，对机体微循环起到积极的改善作用，并能加快创面血管形成，有利于创面愈合。但该方式疗程较长，部分患者短时间内难以达到理想疗效[7]。

肛周脓肿归属于中医学肛痈等范畴。中医学认为，本病因饮食不节、过食辛辣厚味，内生湿热，热毒聚集；或肌肤受损，邪毒入侵，致瘀血凝滞，血败肉腐，经络阻滞引起。湿热毒邪下注肛门，血瘀气滞，郁久化热，热蒸成脓。术后筋肉损伤，气血阻滞，阴阳失调。又因肛门创面易受粪便污染，邪毒入侵，致火热毒邪凝结，气血阻滞，不通则痛，见津液外溢、创缘硬结不散、水肿不消。治疗应遵循凉血活血、清热解毒、消肿祛腐的原则。本研究所用复方黄柏液中含有黄柏、蒲公英、连翘、金银花及蜈蚣。黄柏清热燥湿、泻火解毒，连翘消肿散结、清热解毒，两者共为君药，可疏风燥湿、泻火解毒。金银花为臣药，有清热解毒、疏散风热之功，可助君药增强清热解毒功效。蒲公英消肿散结、清热解毒，蜈蚣通达内外、通络止痛、攻毒散结，两者共为佐药，有消肿散结、通络止痛作用。全方合用，共奏活血消肿、清热解毒、通络止痛、生肌祛痈功效。药理学研究表明：连翘的有效成分连翘苷可增加小鼠单核-巨噬细胞吞噬能力，阻抑超敏反应，提高免疫能力，发挥抗炎作用[8]；黄柏中盐酸小檗碱对红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等有抑制作用[9]；金银花提取液可发挥抗炎解热的功效，其活性成分绿原酸可有效杀灭结核杆菌、金黄葡萄球菌等[10]；蒲公英注射液可有效抑制溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌株，其醇提取液可有效抗菌[11]；蜈蚣水浸剂在腹股沟表皮癣菌、许兰毛癣菌及红色表皮癣菌中均表现出一定的抑制作用[12]。

本研究结果显示，术后2 周，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），中医证候、创面VAS、创面渗液、创面水肿评分均低于对照组（P＜0.05），创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。表明复方黄柏液坐浴联合红光照射治疗有利于减轻肛周脓肿热毒炽盛证术后疼痛、渗液及水肿情况，促进创面愈合。在创面愈合过程中伴随着炎症反应。其中IL-6 在创面形成过程中大量释放，可产生瀑布效应，其表达水平与术后肛门水肿及疼痛程度密切相关，可用于评估术后恢复及预后情况[13]。TNF-α 在创面分泌物中表达水平持续增高，可致细胞在高渗应激下凋亡，细胞周期持续阻滞，促使创面发生炎症反应，影响创面愈合[14]。IL-8 可介导炎症反应，导致创面损伤加重，引起局部水肿，不利于创面愈合[15]。TGF-β、VEGF、EGF 均是反映术后创面新生肉芽组织生成及创面修复的重要指标。TGF-β 为细胞外信号诱导分子，其表达水平升高可促进创面修复和伤口愈合[16]。VEGF 可诱导新生血管和血管内皮细胞生成，促进创面修复，其表达水平在术后早期升高有利于促进创面愈合及肉芽生成[17]。EGF 为一种小分子多肽，可通过结合细胞膜上的EGF 受体发挥生物学效应，EGF表达上升可促进全层皮肤与表皮细胞增殖，有利于创面愈合[18]。术后2 周，观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），血清TGF-β、VEGF、EGF 水平均高于对照组（P＜0.05）。表明复方黄柏液坐浴联合红光照射治疗有利于抑制肛周脓肿热毒炽盛证患者术后炎症反应，促进生长因子表达。

综上所述，复方黄柏液坐浴联合红光照射治疗有利于缓解肛周脓肿热毒炽盛证术后患者的临床症状，减轻创面疼痛、渗液及水肿情况，抑制炎症因子表达刺激生长因子表达，促进创面愈合，具有较好的临床应用价值。