基于微信的延伸护理服务对恶性脑胶质瘤患者睡眠质量、心理状态、KPS、ADL评分与并发症的影响

朱珍 李瑞燕 姚雪华

复旦大学附属华山医院内科，上海 200040

脑胶质瘤是临床上常见的脑部肿瘤，恶性脑胶质瘤属于该疾病的一种〔1〕。该病发病原因与电离辐射、毒物接触、家族遗传、脑外伤等因素有关。其临床症状及体征包括癫痫发作、头晕头痛、恶心呕吐、认知功能障碍等。恶性脑胶质瘤治愈率低，致死率较高，对患者生命安全造成了极大的危害〔2〕。临床上针对恶性脑胶质瘤治疗方法有药物治疗和手术治疗，但治疗中患者易出现焦虑、恐慌、抑郁等不良心理状况，不仅严重影响了睡眠，还导致功能状况及日常生活活动能力变差〔3〕。所以在药物治疗和手术治疗的同时，合理的护理服务对改善患者不良心理状况和睡眠极为重要。有文献提出，基于微信的延伸护理服务较常规传统化护理服务更加系统化，其具有从心理状况、健康宣教、饮食管理等多方面进行护理服务的优点，大大改善了患者不良心理状况和睡眠质量〔4-5〕。为此，本文探讨基于微信的延伸护理服务对恶性脑胶质瘤患者睡眠质量、心理状态、功能状态(KPS)及日常生活活动能力(ADL)评分与并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年6月复旦大学附属华山医院收治的恶性脑胶质瘤患者81例，根据护理服务不同，分为实验组(42例)和对照组(39例)。实验组男23例，女19例；年龄20～72岁，平均(41.61±6.12)岁；疾病部位：颞叶21例，脑室13例，基底节8例。对照组男20例，女19例；年龄19～72岁，平均(42.59±6.19)岁；疾病部位：颞叶22例，脑室12例，基底节5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①资料无遗漏欠缺者；②所有患者均符合《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南(2018版)》中恶性胶质瘤相关诊断标准〔6〕；③依从性好；④患者或家属知情并签字同意。排除标准：①预计生存时间<3个月者；②合并其他系统疾病或器质性病变者；③有精神障碍、交流障碍、阅读障碍者。

1.2 方法

1.2.1常规传统化护理服务 入院后对患者进行相关病情评估并建立档案，给予患者及家属护理用药指导，每日进行病房护理，告知患者该疾病会出现的并发症、出院后注意事项指导。

1.2.2基于微信的延伸护理服务 ①健康宣教：通过微信向患者及家属介绍恶性脑胶质瘤的相关知识，并详细询问患者疾病史，告知为其安排的详细治疗方案，增加患者及家属对恶性脑胶质瘤的认知。②心理状况：每天通过微信主动与患者及家属沟通，建立良好的沟通桥梁，对患者焦躁不安、紧张害怕等不良心理状况进行安抚，叮嘱家属多倾听患者的心声，满足其心理需求，使患者治疗依从性提高，能勇敢面对疾病，主动配合制定的临床治疗方案，并向患者介绍身心放松法和心理支持法等。③饮食管理：嘱患者忌辛辣刺激性饮食，告知不良饮食可导致并发症的发生，每日应多食用低盐、低脂优质蛋白食物。④规律用药：向患者强调规范性用药的重要性，使患者能严格遵守医嘱用药，避免出现错误的用药行为，错误用药行为包括增服、漏服药物及不按时用药等。⑤病房管理：为了减少并发症的发生，每日对病房进行打扫并消毒，确保病房干净和温度适宜。⑥出院后微信追踪：患者出院后，每天通过微信询问患者出院后情况，为患者及家属解答相关专业知识，指导院后护理方案。两组护理时间均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组护理前后睡眠质量评分对比 睡眠质量评分详细包括：睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍及对日间影响7个方面进行评估，每一项总分为3分，分数越高代表睡眠质量越差〔7〕。

1.3.2两组护理前后心理状态对比 使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评估患者心理情况，其中HAMA有14个项目，每个项目0～4分，当总分≥29分，为严重焦虑；≥21分，为明显焦虑；≥14分，存在焦虑；超过7分，可能有焦虑；HAMD有17个项目，每个项目0～4分，当总分 >24分，为严重抑郁症；17～24分，有抑郁症；7～17分，可能有抑郁症。分数越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重〔8〕。

1.3.3两组护理前后KPS、ADL评分对比 KPS总分为100分，得分越高表示功能状况越好，反之得分越低表示功能状况越差。ADL满分为100分，得分越高表示日常生活活动能力越好，反之越差〔9〕。

1.3.4两组护理后并发症发生情况对比 并发症包括感染、头疼、电解质紊乱等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较

护理后，实验组睡眠质量各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后睡眠质量评分比较(分，

2.2 两组心理状态比较

护理后，实验组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较(分，

2.3 两组KPS、ADL评分比较

护理后，实验组KPS、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后KPS、ADL评分比较(分，

2.4 两组并发症比较

护理后，与对照组并发症发生率相比较，实验组更低(P<0.05)。见表4。

3 讨论

近年来，恶性胶质瘤发病率呈逐年升高趋势，其在脑肿瘤的占比中达到了40%，该疾病致死率较高，对患者生命安全造成了巨大的危害。临床上针对该疾病主要采取手术切除辅助放化疗治疗〔10〕。由于多数患者体力及忍受能力较差，同时手术及放化疗不良反应较多，易给患者心理带来压力，引起不良心理状况的发生，故合理的护理服务极为重要。

以往对恶性胶质瘤患者常采取常规传统化护理服务，但常规传统化护理服务较为单一化，往往注重的是患者的病情变化，在心理状况、饮食、健康宣传、用药指导等方面缺乏重视〔11-12〕。患者若因对于疾病的恐惧出现不良心理状况，易导致治疗配合度降低，从而延误后续的治疗计划和治疗效果。基于微信的延伸护理服务注重全面化的护理服务，其在常规传统化护理服务进行改进，从健康知识宣教、心理状况、饮食管理、病房管理、用药指导及出院后微信追踪进行护理服务，丰富了患者及家属对该疾病的知识，同时帮助患者建立健康的心理状况，战胜对疾病的恐惧，促使其积极配合临床医护人员所制定的手术或放化疗计划〔13-14〕。本研究结果表明，基于微信的延伸护理服务能改善患者的睡眠质量。分析原因是：该护理服务满足了患者及患者家属的心理需求，丰富了他们对恶性胶质瘤疾病的认知，避免了恐惧的心理。进一步结果显示，两组护理后心理状态均明显改善，分析原因是：基于微信的延伸护理服务注重患者心理状况的变化，及时发现负面情绪并安抚，使其保持了健康的心理状态。心理护理最大的特点是给予患者充分的关怀和尊重，使不良情绪和心理状况得到释放。有研究表明，基于微信的延伸护理服务全面化的护理服务观念，在改善患者不良心理状态之后，还能提高患者治疗配合度，还改善了患者功能状况及日常生活活动能力〔15〕本文结果证实了基于微信的延伸护理服务能改善恶性脑胶质瘤患者KPS评分及ADL评分，分析原因，该护理方法使患者治疗积极性提高，从而使治疗疗效较好，间接改善了患者功能状态评分及日常生活活动能力评分。研究结果显示，护理后，实验组总并发人数占比低于对照组，结果与上述报道相符，表明基于微信的延伸护理服务能减少并发症发生率，分析原因，该护理模式，减少了不良事件的发生，使患者遵医嘱进行相应的治疗计划，从而使并发症发生率降低。

综上所述，采用基于微信延伸的护理服务能改善恶性脑胶质瘤患者睡眠质量和不良心理状况，提高KPS和ADL评分，减少并发症发生率，具有临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突