分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法对母婴分离产妇泌乳量的影响

刘心童 孔桂香

山东大学第二医院产科，济南 250000

母乳富含丰富的免疫活性成分，有助于新生儿抵抗感染与疾病、改善肠道动力、促进神经发育、提高认知能力等作用，是为新生儿提供健康成长和发育所需营养的首选来源〔1-2〕。但临床研究显示，新生儿因疾病或其他因素被转入新生儿监护病房造成母婴分离，使得产妇无法正常进行哺乳，进而可导致产妇因缺乏有效吸吮刺激而出现泌乳始动时间延迟、泌乳量减少的情况，影响产妇产后恢复及后续母乳喂养〔3〕。针对母婴分离产妇，产后尽早挤奶可促进其泌乳并提高泌乳量、减轻乳房肿痛。目前母婴分离产妇产后早期完全依赖手挤奶或吸奶器移出乳汁，其中手挤奶相较于吸奶器可获得更多初乳，而吸奶器具有便捷、低噪音、舒适度等优势更受产妇青睐〔4-5〕。而不同泌乳阶段，乳房胀满程度和泌乳量存在差异，应在不同阶段对吸奶方法进行甄别〔6〕。基于不同泌乳阶段乳汁特性差异以及手挤奶、吸奶器二者吸奶的特点，本研究通过分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法对母婴分离产妇进行泌乳指导，以期促进产妇乳汁分泌及乳汁移出。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月于山东大学第二医院住院分娩的产妇84例。纳入标准：①初产妇；②单胎，分娩孕周≥30周；③产后6 h内新生儿因不同疾病原因被转入新生儿监护病房治疗，母婴分离；④乳腺发育正常；⑤无母乳喂养禁忌证，自愿进行母乳喂养；⑥可正常交流；⑦对研究知情同意。排除标准：①产妇所娩新生儿存在先天性疾病、遗传性疾病；②合并产科并发症；③母婴同室恢复期≤5 d；④无法配合手挤奶、吸奶器挤奶；⑤有精神疾病史。脱落标准：①新生儿病情危重，家属放弃治疗或转院；②因特殊原因需退乳；③产妇因自身原因撤回知情同意书。研究共纳入84例产妇，根据随机数字表法分组分为对照组和观察组，每组42例。研究期间，对照组、观察组因新生儿病情危重而转院脱落2例和1例，最终纳入对照组40例、观察组41例。对照组年龄20～35岁，平均(27.12±3.46)岁；分娩孕周：30～36周22例、≥37周18例；分娩方式：自然分娩24例、剖宫产16例；受教育程度：高中/中专及以下6例、大专12例、本科及以上22例。观察组年龄20～35岁，平均(27.59±3.63)岁；分娩孕周30～36周24例、≥37周17例；分娩方式：自然分娩23例、剖宫产18例；受教育程度：高中/中专及以下5例、大专10例、本科及以上26例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇分娩结束返回病区确定母婴分离后即开始常规产后护理及泌乳指导：对产妇进行常规产后健康宣教，发放宣教资料，讲解关于产后恢复、饮食、母乳喂养等相关知识；观察产妇产后子宫、阴道情况；对产妇进行饮食指导与生活指导，推荐催乳饮食指南、月子餐食谱，提醒产妇规律作息等；从产妇产后心理需求出发进行心理护理等。于产妇产后6 h内指导产妇及其照护者正确手挤奶方法：清洗双手，大拇指、食指呈“C”型置于距离乳头根部2 cm处，指腹及手掌贴于乳房表面，用大拇指、食指向胸壁方向直接挤压和放松；挤压时拇指和食指相对挤压，挤压力度以产妇不感疼痛刺激为宜，手指不应在乳晕上产生摩擦式的动作，放松时手指放松但不离开乳房，挤压-放松过程模仿新生儿吸吮节奏，有节律地重复进行，使各个方向乳窦中的乳汁持续排出；两侧乳房交替进行手挤奶，当一侧乳房乳汁流量减慢时换另一侧，每次挤奶≥20 min，每2～3 h进行1次挤奶，24 h内总挤奶次数至少8次。每天与产妇及其照护者沟通，了解产妇与其照护者对挤奶方法的掌握、执行情况，询问产妇挤奶时的乳房感受，及时进行指导。观察组产妇在对照组护理的基础上采取分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法的泌乳指导：①泌乳启动前：一般发生于产后48 h内，泌乳启动信号即产妇产后自觉乳胀，挤压乳房后首次溢出乳汁。此阶段采用以手挤奶为主、吸奶器吸奶为辅的刺激模式排空乳房，于产妇产后返回病区内2 h开始，使用吸奶器5 min刺激催产素的分泌，再通过手挤奶10～15 min促进乳汁分泌，两侧乳房交替进行；24 h内总挤奶次数至少8次，其中日间手挤奶至少5次，而夜间主要使用吸奶器吸奶1～3次，以保证产妇休息，吸奶器吸力以产妇感觉舒适为宜。②泌乳Ⅱ期：一般发生于产后72～120 h，泌乳Ⅱ期产妇自觉乳房突然充盈和胀满感，乳汁大量分泌。此阶段采用hands-on-pump(HOP)联合泵吸、乳房挤压按摩和手挤奶模式，以吸奶器为主，手挤奶为辅，配合乳房挤压按摩。吸奶前可通过播放音乐、热毛巾热敷乳房5 min使产妇放松，随后对双侧乳房各进行5～10 min手挤奶，待乳汁流出顺畅后改为吸奶器吸奶，吸奶器吸奶时联合挤压乳房根部配合轻柔按摩乳房促进乳汁被吸出，单侧乳房吸奶器吸奶时间不超过15 min，当一侧乳房乳汁流出量减少甚至流出停止时轮换另一侧乳房，吸奶器吸力应调节至产妇自觉舒适、不觉疼痛为宜；吸奶完毕后通过反向按压软化法按摩双侧乳房1～2 min，再根据产妇乳房肿痛情况及其意愿通过手挤奶或吸奶器排空余奶，24 h内吸奶总次数不少于5次。③过程质量控制：本研究护理人员均通过国际认证泌乳顾问统一培训合格，充分掌握手挤奶、吸奶法、乳汁收集、科学储奶与运送流程等理论实践知识。泌乳量较少时均统一采用注射器测量评估，吸奶器吸奶时均统一采用带刻度的一次性储奶袋测量评估，记录挤奶时间、挤奶量，每24 h统计产妇当天的总泌乳量。每天跟踪记录产妇吸奶模式及吸奶落实情况，对未掌握正确挤奶方法的产妇及其照护者进行及时指导，随时解答产妇或其照护者的疑问，督促产妇及其照护者及时将母乳送至新生儿处食用。

1.3 观察指标

统计产妇泌乳始动时间、泌乳Ⅱ期时间。统计产妇产后24 h、48 h、72 h、96 h的泌乳量。统计产妇72 d内乳房胀痛情况，划分为Ⅰ～Ⅲ度〔8〕，产妇乳房正常或轻微胀痛，触及如嘴唇即Ⅰ度；产妇乳房中度胀痛，触及如鼻尖即Ⅱ度；产妇乳房重度胀痛，触及如额头即Ⅲ度。统计产妇产后42 d纯母乳喂养情况，主要母乳喂养指每日添加配方奶不超过2次。采用医院自制调查表调查产妇护理满意度，调查表共20项，包括对护理人员的服务态度、沟通技巧、护理技能、健康宣教、人文关怀等方面内容，每项1～5分，总分0～100分，根据总分分值分为非常满意(90～100分)、满意(70～89分)、不满意(0～69分)3项，满意度以非常满意、满意计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产后泌乳始动时间、泌乳Ⅱ期时间分布比较

观察组产妇产后12～24 h泌乳始动时间、产后49～72 h泌乳Ⅱ期时间的分布比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产后泌乳始动时间、泌乳Ⅱ期时间分布比较〔n(%)〕

2.2 两组产妇泌乳量比较

观察组产妇产后24 h、48 h、72 h、96 h的泌乳量显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇泌乳量比较

2.3 两组产妇产后72 h乳房胀痛情况、产后42 d喂养方式比较

观察组产妇产后72 h乳房胀痛情况显著优于对照组，产后42 d主要母乳喂养率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后72 h乳房胀痛情况、产后42 d喂养方式比较〔n(%)〕

2.4 两组产妇护理满意度比较

观察组产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

女性的乳汁分泌由已发育的乳腺经脑垂体前叶分泌的催乳素、生长素和肾上腺皮质素等刺激引起，是一个需要多个内分泌系统参与调节的复杂生理过程〔8〕。泌乳和排乳的维持需通过婴儿吸吮、手挤奶等方式对乳头进行刺激进而建立乳头-垂体-乳房泌乳反射过程，而新生儿因疾病或其他因素导致母婴分离后，产妇乳房缺乏及时有效的吸吮刺激，难以建立泌乳反射，可导致泌乳时间延迟、泌乳异常，进而可发生乳房胀痛并影响后续母乳喂养〔9-10〕。因此，如何促进和维持母婴分离产妇的乳汁分泌、保证持续母乳喂养是目前产科护理的重点内容之一。

产妇分娩结束后通常在72 h内从泌乳Ⅰ期过度至泌乳Ⅱ期，此阶段为泌乳启动阶段，泌乳量较少，乳汁质地较为黏稠，以新生儿有效吸吮作为泌乳启动的关键因素，故泌乳量与吸奶次数、吸奶频率密切相关〔11-12〕。产妇进入泌乳Ⅱ期后乳汁分泌开始充沛，泌乳量逐渐增多，乳汁质地变得相对稀清，易被移出，泌乳量主要受乳房排空效率的影响〔13-14〕。由此可知，产后不同阶段，产妇的乳汁特性与影响泌乳的关键因素存在差异，针对母婴分离产妇也应根据产妇所处的泌乳阶段采取科学合理的泌乳方式诱导泌乳、维持乳汁分泌。本研究通过分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法对母婴分离产妇进行泌乳指导，结果显示，观察组患者产后泌乳始动时间、泌乳Ⅱ期时间均早于对照组，产后96 h内的泌乳量也均多于对照组，表明针对母婴分离产妇采取分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法有助于促进产妇泌乳始动时间、泌乳Ⅱ期时间提前，增加泌乳量。陈金华和盛洁静〔15〕研究也指出，通过分阶段刺激泌乳模式可提前母婴分离产妇泌乳Ⅱ期时间、提高泌乳量，与本研究结果一致。考虑原因如下：分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法在泌乳启动前采取以手挤奶为主、吸奶器为辅的吸奶方式，通过频繁的手挤奶方式保证产妇能够得到持续的乳房刺激，反射性刺激泌乳素分泌，诱导泌乳，夜间则改为吸奶器吸奶，在保证乳房吸吮刺激的同时，既可避免频繁手挤奶消耗产妇体力，又可保证产妇夜间休息时间充足，从而促进产妇泌乳始动时间提前进入泌乳Ⅱ期；当进入泌乳Ⅱ期则改为HOP联合泵吸、乳房挤压按摩和手挤奶模式，通过应用吸奶器即可轻易移出乳汁，配合乳房挤压按摩增加乳腺管内的物理压力，促进乳房的血液和淋巴循环，疏通乳腺管，提高乳汁排空效率，再通过手挤奶挤出余奶，进一步提高乳汁排空效率，从而增加泌乳量。

产后泌乳阶段中，随着产妇持续泌乳，乳汁量逐渐增加，若未能及时移出乳汁、疏通乳腺管，使乳汁过度充盈，不仅会导致后续乳汁分泌量减少，还会导致乳房胀痛〔16〕。而本研究结果显示，观察组产妇产后72 h乳房胀痛程度轻于对照组，产后42 d主要母乳喂养率高于对照组，表明分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法有助于减轻乳房肿痛、提高母乳喂养率。分析原因，乳房肿痛的减轻可能与该模式下既可保证产后早期频繁刺激诱导泌乳，又可保证泌乳Ⅱ期持续高效地排空乳房有关，母乳喂养率的提高可能与该模式下乳房肿痛减轻、泌乳量增加有关。此外，护理满意度结果显示，观察组满意度较对照组更高，考虑可能的原因是分阶段刺激泌乳模式配合吸奶法充分利用不同阶段乳汁特点，合理组合手挤奶与吸奶器的使用，提高吸奶效率，不仅能有效缓解因母婴分离后哺乳不足导致的乳房胀痛问题，还能在一定程度上减轻产妇挤奶的生理负担，产妇更易接受。

综上所述，针对母婴分离产妇，应用分阶段次刺激泌乳模式配合吸奶法进行泌乳指导，可有效缩短产后泌乳始动时间和泌乳Ⅱ期时间、增加泌乳量、改善乳房肿胀、提高母乳喂养率，易被产妇接受。

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