阶段性激励教育联合趣味性健康教育对儿童弱视训练依从性、家长认知度的影响

张玉 李娟 朱仁婕

1山东省鲁南眼科医院斜弱视训练室，临沂 276005；2山东省鲁南眼科医院弱视训练室，临沂 276005

弱视是一种常见的眼科疾病，多指眼球在未发生器质性变化的前提下，视力水平下降，经视力矫正后视力水平仍低于相应年龄的正常视力，有关疾病的病因目前尚不明确，多认为由多种因素共同作用导致，常见于儿童人群中〔1-2〕。疾病导致的视功能障碍对患儿学习、生活与心理等造成严重影响，若疾病及早发现并展开治疗是可以治愈，目前临床常用的治疗方法包括弱视治疗仪、闪烁红光、遮盖训练、近距离功能训练等〔3〕。但儿童多具有多动特点，无法坚持完成干预治疗，常规健康教育多以灌输性为主，缺乏灵动性，且未能结合儿童年龄特点展开，健康教育效果欠佳〔4〕。阶段性激励教育是一种以人为本的干预模式，在不同阶段展开不同激励措施以提升患者康复治疗积极性；童趣为儿童共有的特性，趣味性健康教育利用这种特性展开健康教育，其干预效果值得肯定〔5〕。本研究旨在探讨阶段性激励教育联合趣味性健康教育在弱视儿童中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年6月在山东省鲁南眼科医院门诊进行治疗的弱视儿童100例。纳入标准：①满足弱视的诊断标准〔6〕；②年龄4～14岁；③儿童家属均知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并先天性心脏病等先天性疾病；③合并肝、肾等器官功能障碍肢体功能障碍；④非单纯性弱视，合并其他导致视力异常疾病；⑤伴精神系统疾病，语言、听力障碍等无法正常沟通。按照随机数字表法分为对照组(52例)与观察组(48例)，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准(编号：20230701)。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规健康教育。来院治疗后以常规口头宣教形式对弱视治疗过程的注意事项进行讲解，根据医嘱执行各项操作，指导患儿及家属如何正确进行弱视训练，如遮盖训练、仪器训练等，嘱咐患儿家属定期到门诊进行复查等。

1.2.2观察组 采取阶段性激励教育结合趣味性健康教育。(1)成立健康教育小组：小组成员包括科室护士长为组长，1名主管护师为副组长，3名工作年限≥3年的护师，1名主治医师。由副组长负责对小组成员进行阶段性激励教育与趣味性健康教育相关知识培训，组长负责对小组成员培训效果进行评价。(2)阶段性激励教育：由小组成员依据患儿年龄、疾病状况、心理状况制定干预方案，定期组织家长来院参与。①情感激励(来院治疗后3～5 d)：患儿年龄相对较小，护理人员需站在患儿角度了解患儿需求，尽量使用温和亲切的语气与患儿交流以拉近距离，予以患儿充分的尊重，鼓励患儿积极面对治疗。②目标激励(来院治疗后6～10 d)：制作弱视相关宣教内容，为患儿及患儿家属讲解弱视病因、疾病特征、疾病危害等内容，使患儿家属了解坚持弱视训练的意义；邀请主治医师参与定期开展的健康教育培训，培训完成后以调查问卷的形式了解家属对相关知识的认知程度，并加以讲解，如“屈光不正性弱视主要与散光、高度远视有关”“斜眼性弱视是怎么形成的”；指导患儿正确佩戴眼罩，建议家长可为患儿提供不同颜色、形状的眼罩，以提升患儿接受度；饮食管理上，嘱患儿家属为患儿提供富含维生素A、C及钙的食物，如鱼类、虾类、奶制品等，提高蔬菜、水果类的摄入，鼓励家属陪同患儿适当进行身体锻炼以提高免疫力；③榜样激励(来院治疗后11～12 d)：邀请弱视训练效果较好的患儿及家属分享弱视护理方法，鼓励其他患儿积极面对疾病；④收效激励(来院治疗后13 d～治疗结束)：分别运用纵向对比(与自身比)、横向对比(与其他患儿比)的方法，引导患儿及家属明白弱视训练对疾病转归的重要性，同时护理人员明确告知长期坚持弱视训练的重要性，培养其养成自发健康行为。(3)趣味性健康教育：由小组成员制定符合弱视儿童特点的弱视音视频教育资料、卡通图片、趣味小故事等，在患儿门诊治疗时进行，同时鼓励患儿家属共同参与趣味性活动。①交换“秘密”游戏：护理人员与患儿亲密接触交换各自的“小秘密”，引导患儿聊聊有关训练方面的“小秘密”，并给予安抚鼓励，借此分析患儿心理状态，同时予以患儿针对性心理干预。②情景故事：以弱视训练内容为背景，编制趣味小故事，使患儿通过小故事了解弱视训练的重要性。③作业游戏：将弱视发生、弱视训练、行为习惯等内容设计为连连看游戏，引导患儿依据正确内容进行连线，护理人员依据患儿连线结果予以针对性健康教育。④兑换游戏：为患儿准备玩偶、玩具、故事书等物品，设置奖励机制。如认真训练，一疗程全勤、三疗程全勤、六疗程全勤可兑换不同等级的物品。两组患儿均进行为为期1年的随访，随访方式以电话随访及门诊定期复查为主，每一疗程进行一次医患沟通，每疗程为1个月，了解患儿训练状况，并耐心解答家属存在的疑问。

1.3 观察指标

①心理状况：分别于干预前、干预后3个月应用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)〔7〕与儿童抑郁障碍评量表(DSRSC)〔8〕进行评估。SCARED包含41个条目，使用Liket 3级评分法评估，满分102分，得分≥25分提示存在焦虑情绪；DSRSC共18个条目，使用Liket3级评分法，满分54分，得分≥13分提示存在抑郁情绪，得分越高，儿童心理状况越差。SCARED量表Cronbach α系数为0.874，DSRSC量表Cronbach α系数为0.805。②家长认知度：分别于干预前、干预后3个月使用自拟量表对两组患儿家属弱视认知水平进行评估。量表内容包括疾病病因(2个条目)、临床特征(3个条目)、治疗方法(2个条目)、训练内容(3个条目)四个维度，共10个条目，回答正确记为2分，回答错误记为1分，满分20分，得分越高，家长认知度越高。该量表Cronbach α系数为0.826。③训练依从性：分别于干预前、干预后3个月、6个月、12个月使用自拟依从性量表评估两组患儿训练依从性。量表内容包括科学用眼、坚持眼睛训练、遮盖眼睛、配戴眼镜4项，0～4分表明偶尔做到至完全做到，满分16分，得分越高说明训练依从性越高。该量表Cronbach α系数为0.847。④视力与屈光度：分别于干预前、干预后12个月检测两组患儿视力与屈光度并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿心理状况

干预前两组患儿SCARED、DSRSC评分差异无统计学意义；干预后3个月，两组患儿SCARED、DSRSC得分均下降，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿SCARED、DSRSC评分(分，

2.2 两组患儿家属认知度

干预前两组患儿家属在疾病病因、临床特征、治疗方法、训练内容各维度评分差异无统计学意义；干预3个月两组患儿疾病病因、临床特征、治疗方法、训练内容各维度得分均升高，且观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属认知度评分(分，

2.3 两组患儿训练依从性

干预前两组患儿训练依从性评分组间、时间及交互差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后3个月、6个月、12个月得分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿训练依从性评分(分，

2.4 两组患儿视力及屈光度

干预前两组患儿视力及屈光度变化差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月两组患儿视力及屈光度均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿视力及屈光度

3 讨论

研究显示，我国弱视发病率维持在较高水平，其主要发病人群为儿童〔9〕。作为一种较为复杂严重的视觉性疾病，其发病原因主要与屈光参差、单眼斜视、形觉剥夺、屈光不正等视觉经验造成，主要表现为单眼或双眼的视力水平低于同龄人正常标准，同时也有可能影响儿童立体视觉、对比敏感度等，临床上多采用屈光矫正、药物治疗、增视训练等〔10〕。但由于患儿年龄较小，无法正确理解疾病治疗的重要性，且易出现逆反心理，导致训练依从性普遍较低，进而影响治疗效果。因此，如何提升患儿的训练依从性已成为弱视治疗重难点之一。

弱视儿童多需要进行佩戴眼罩进行遮盖治疗，易受到周围人群的嘲笑与排斥，多存在抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响儿童心理健康，姬明利等〔11〕研究也证实了这一点。交换“秘密”游戏可以了解患儿的心理世界，护理人员展开针对性的心理干预，随着时间推移，患儿逐渐走出阴影、积极面对困难、主动参与训练，进而解决患儿的心理问题〔13〕。本研究中观察组患儿SCARED、DSRSC得分低于对照组，提示阶段性激励教育联合趣味性健康教育能改善弱视儿童心理状态。阶段性激励教育使患儿充分感受到尊重，感受到护理人员的温暖，理解训练治疗的重要性，通过弱视恢复较好患儿的经验分享，充分激发患儿自信心，减轻不良情绪；童趣作为儿童的共有特性，趣味性健康教育利用趣味性活动，有效减轻儿童紧张、焦虑等情绪，促进儿童情感、人格发展〔12〕。因弱视患病主要人群为儿童，这一阶段的人类多具有自制力差、多动等特点，无法独立配合治疗。封康等〔14〕研究表明，儿童家属弱视认知程度可直接影响儿童训练依从性及训练效果。本研究显示，观察组家属认知水平得分高于对照组，表明阶段性激励教育联合趣味性健康教育可提高家属认知度。常规健康教育以口头教育为主，本研究通过鼓励家属与儿童共同参加趣味小游戏等方式为患儿家属提供更为系统化、规范化的健康教育，促进其不断了解疾病相关知识，掌握弱视训练技巧，进而提高其疾病认知程度。本研究中观察组干预训练依从性得分高于对照组，表明阶段性激励教育联合趣味性健康教育可明显提高患儿训练依从性。阶段性激励教育通过在训练治疗的各个阶段使用外源性激励方式满足患儿个体激励需求，激发其产生内源性动力；展开多种趣味性活动，将晦涩难懂的疾病健康知识以患儿喜欢、易懂的方式表述出来，最大程度保证患儿对健康教育内容的理解与接受，进而促进患儿养成健康行为，提高训练依从性〔15〕。另外，观察组视力、屈光度均优于对照组，表明阶段性激励教育联合趣味性健康教育可改善患儿临床症状。这可能与患儿训练依从性提高，积极坚持完成弱视训练有关〔16〕。

综上所述，对弱视儿童采用阶段性激励教育联合趣味性健康教育可促进弱视儿童心理状况的改善，有利于提高其训练依从性，提升家长认知度，改善临床症状，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突