以护士为主导的心理健康模式对老年退休干部身心健康的影响

张薇

中国人民解放军中部战区总医院，武汉 430070

随着人口老龄化加剧，我国老年人群健康状况备受关注，而老年退休干部作为特殊的退休人群，尽管其医疗条件及生活水平较普通退休人员好，但日常体检过程中发现，该类人群身体健康状况并不是十分理想，而影响其身体健康状况的原因与心理问题有直接关系〔1〕。据相关调查显示〔2〕，老年退休干部普遍存在心理健康问题，具体表现为焦虑或抑郁情绪。心理健康问题不仅影响老年退休干部主观幸福感，而且会影响其身体健康，故老年退休干部心理健康问题不容忽视〔3〕。然而大部分退休干部人员对自身心理问题并不够重视，加之退休干部自尊心较强，不发展到特别严重的情况并不会就医，因此导致退休干部心理健康问题较突出〔4〕。本研究为了能更好地促进老年退休干部身心健康，于2021年6月至2022年6月通过建立心理健康服务团队对退休老干部开展心理健康服务模式，以促进退休干部身心健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年6月至2022年6月期间中国人民解放军中部战区总院干部保健中心的124名老年退休干部为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②具备良好的沟通及认知功能；③对研究内容知情，愿意积极配合。排除标准：①合并精神类疾病；②合并器质性功能病变；③合并阿尔茨海默症，难以表述自身观点。应用随机数字表将退休干部分为观察组及对照组，每组62名。观察组：男38名，女24名；年龄61～75岁，平均(63.98±1.75)岁；文化程度：高中及中专22名，大专及本科32名，研究生8名。对照组：男37名，女25名；年龄61～76岁，平均(64.36±1.58)岁；文化程度：高中及中专20名，大专及本科34名，研究生8名。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组离休干部分组后为了避免干预过程中发生沾染,由责任护士根据病房单双号安排离退休干部入住,其中对照组安排在单号病房,观察组安排在双号病房。

1.2.1对照组 行常规心理指导，即由责任护士以口头宣教的形式告知离退休干部保持良好心理状态的重要性，并鼓励离退休干部学会宣泄心中不良情绪，使离退休干部能以积极的心态应对疾病。

1.2.2观察组 在对照组基础上行基于心理健康护理服务，具体措施如下。

1.2.2.1成立心理健康服务团队 由医护理部牵头和负责展开活动并实施，核心团队成员10人，均为从事保健工作多年的医疗护士，主要负责开展退休干部病房调查、数据收集、活动设计、培训内容并制定具体心理健康服务活动方案内容及落实情况，并监管工作开展过程中护理服务质量。

1.2.2.2基于心理健康护理服务具体内容 (1)知识培训：在活动开展前，对团队核心成员进行为期1 w的专项培训，内容包括心理学专业知识培训、沟通技巧、心理健康服务活动、活动流程和细节、心理健康服务内容、签约注意事项等。对基层医疗服务员工进行心理专科知识培训，将相关知识点内容制作成文字及PPT，使得基层护士能更直观理解和掌握相关专业知识，每周培训1次，具体培训时间根据每周工作内容灵活安排，每次培训时长为2 h，培训周期为2个月。(2)开设老年退休干部心理健康服务活动室：由退休干部病房每个月为退休干部举办相关心理健康服务活动，活动场所设定在科室会议室，并定制宣传手册，让退休干部对心理咨询有直观的认识。(3)心理健康护理服务活动：①坐诊服务：由心理健康服务团队内的从事多年心理咨询工作的护士进入坐诊，轮班坐诊，实行首诊负责制。通过心理健康服务，设计普适性心理健康服务项目，并通过心理健康体检、面对面心理咨询、电话回访、微信平台答疑等方式对退休干部实施心理干预。入组时采用SAS量表、SDS量表对退休干部心理状况进行评估，对于SAS评分>50分，SDS评分>50分退休干预可帮助其预约临床专科医生进行诊疗或转诊对接医院治疗。②心理健康宣传：定期为退休干部开展心理健康讲座，以提高退休干部对心理健康护理服务活动的关注度，并通过发放《老年退休干部心理健康宣传手册》方式提高老年退休干部对心理疾病的认知水平，引导退休干部正确认识心理疾病的正确认识，并通过长期开展的健康讲座潜移默化提高退休干部对心理健康问题的重视。③丰富文体活动：科室可根据退休干部个人兴趣爱好，每周周末组织同一的退休干部参与社会举行的文娱活动，如组织下围棋、钓鱼、打麻将、合唱、跳舞等。同时根据季节特点，组织退休干部参与春游或秋游。(4)强化心理健康教育：心理健康服务团队每周为离退休干部组织1次心理相关主题活动，由护士发出邀请，告知离退休主题活动展开的具体时间和地点，并由责任护士负责每期相关宣教知识内容的制定，每次主题活动围绕1～2个强化项目进行心理健康宣教，宣教内容后期会制作成文章或是视频，通过微信发送给离退休干部，并会在每周日固定的时间展开讨论交流会议，由离退休干部就本周的主题活动、强化要点进行讨论交流；在此期间，离退休干部可随时通过微信、电话咨询相关并不能理解的问题，由专业人士进行答疑解惑。

1.3 观察指标

①不良情绪：应用焦虑自评量表(SAS)〔5〕、抑郁自评量表(SDS)〔6〕进行评价，SAS量表、SDS量共20个条目，每个条目采用1～4级评分，将条目相加获得粗分，将粗分乘以1.25后取整数部分，即总评分0～100分，分值越高说明不良情绪越明显。②主观幸福：应用总体幸福感量表〔7〕进行评价，量表包含6个维度，即松弛与紧张(4条目)、愉快与忧郁心境(4条目)、对情感与行为控制(3条目)、精力(3条目)、对健康的担心(2条目)、对生活的兴趣和满足(2条目)，共18个条目，共评分为0～120分，分值越高说明离退休干部主观幸福感越高。量表Cronbach α系数为0.856，效度系数为0.867，提示量表信效度理想。③健康状况：应用健康调查量表(SF-36)〔8〕进行评价，量表包含8个方面，即生理职能(RP)、生理功能(PF)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、健康(MH)、情感职能(RE)、活力(VT)、总体健康(GH)，每方面赋值0～100分，评分越高说明离退休干部生理状况越理想，量表Cronbach α系数为0.842，效度系数为0.878，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由保健中心2名责任护士以问卷调查形式收集两组不良情绪、主观幸福和健康状况等数据，问卷调查前由责任护士以口头宣教的形式向离退休干部讲解本次调查的目的及相关量表填写注意事项，在离退休干部充分知悉后，向其发放量表。观察组剔除失访病例及无效问卷后，有效回收60份，对照组剔除失访病例及无效问卷后有效回收58份。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较

干预前两组比较,SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组与对照组比较,SAS评分、SDS评分明显下降(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后主观幸福感评分比较

干预前两组主观幸福感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组与对照组比较，主观幸福感评分显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后主观幸福感评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较

干预前两组SF-36量表相关维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组与对照组比较，SF-36量表相关维度评分显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

3.1 以护士为主导的心理健康模式可减轻老年退休干部不良情绪

退休干部离开工作岗位后由于自我价值难以实现会导致其空虚，容易出现心理健康问题，临床表现为焦虑或抑郁情绪。随着医学模式的转变，针对健康观点不断地更新，除了生活方式、生理变化等相关因素，新的健康概念还增添了心理健康这一要点，指明健康是一种生理-心理-社会环境多模式发展状态〔9-10〕。目前不少离退休干部对于心理问题重视程度较低，只有当心理健康问题进展为严重的疾病时，才会引起重视〔11〕。本研究为了能更好地促进离退休干部心理健康，对干部采取以护士为主导的心理健康模式，结果显示，观察组干预后SAS评分、SDS评分较对照组显著下降，说明以护士为主导的心理健康模式可减轻老年退休干部不良情绪。这是以护士为主导的心理健康模式强调的是增强及促进老年退休干部的心理健康，预防心理疾病的发生，通过以医院高年资护士为主导对退休干部实施心理健康服务模式，可提高离退休干部对心理健康问题的重视意识，及时寻求心理门诊服务，通过的针对性心理干预，可有效减轻离退休干部焦虑及抑郁情绪，从而改善离退休干部心理健康问题〔12-13〕。

3.2 以护士为主导的心理健康模式可提高老年退休干部主观幸福感

主观幸福感是指个体主观体验，依赖于设定的标准来评价生活质量，个体主观幸福感水平越高越有助于积极面对负面事件，避免不良情绪产生，有助于个体心理健康〔14〕。本研究对离退休干部实施以护士为主导的心理健康模式，结果显示，干预后观察组与对照组相比，主观幸福感评分显著提升，说明以护士为主导的心理健康模式可提高老年退休干部主观幸福感。分析可能以护士为主导的心理健康模式是由高年资护士为主导的，而高年资护士具有丰富的监管和照护经验，可提高离退休干部心理干预效果〔15〕。另外，该模式在中也开设了心理健康服务活动室，提高了基层护士的心理护理专业技能水平，通过定期举办健康知识讲座逐步提高了离退休干部对心理健康问题的认知及理解，使离退休干部能更好地正视心理问题，提升离退休干部对心理健康问题的关注度，使其能更好地配合心理护理干预，提高其对幸福的感知能力，从而提高离退休干部主观幸福感〔16-17〕。

3.3 以护士为主导的心理健康模式可提高老年退休干部生活质量

生活质量包括躯体症状、心理健康和社交能力3方面内容，离退休干部离开工作岗位后由于自我价值难以体现及社交范围狭窄，容易导致其退休后出现不良的情绪，影响心理健康〔18〕。本研究通过对离退休干部实施以护士为主导的心理健康模式，结果显示，观察组干预后SF-36评分较对照组显著提升，说明以护士为主导的心理健康模式可提高老年退休干部生活质量。分析可能由于该模式将护士心理干预的权限下放给护士，而护士对其所在辖区离退休人员的情况更了解，从而能给予针对性心理指导，改善离退休干部心理健康状况〔19〕。此外，该模式以为单位，定期为离退休干部举办文娱活动，通过组织相关活动可促进同一退休干部交流，使其退休生活更加丰富、充实，从而提高离退休干部生活质量〔20〕。

4 小结

以护士为主导的心理健康模式能有效促进老年退休干部身心健康，提高退休干部主观幸福感。然而本研究存在一定的不足之处，本研究随访时间较短，而心理健康是需要长时间维持的，以护士为主导的心理健康模式对离退休干部长期心理健康的维护还需要延长随访时间进一步探讨。

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