伴自杀意念的双相情感障碍患者应对方式与自我和谐对疾病羞耻感的影响

赵海英 贾春岚

1山东省精神卫生中心临床心理一科，济南 250014；2山东省精神卫生中心精神科病房十一科，济南 250014

双相情感障碍简称双相障碍是一种高发病率、高自杀率的抑郁发作和躁狂交替发作的精神疾病〔1〕。双相情感障碍在抑郁发作时患者主要表现为兴趣下降、情绪低落、食欲降低等，严重者伴有认知功能损害，甚至出现自杀意念〔2〕。而情绪因素在双相情感障碍的发生、发展中起着重要的作用，疾病羞耻感作为不良情绪刺激，导致患者自尊水平降低，出现严重的回避社会行为，导致患者社会适应不良，治疗依从性降低。明确双相障碍患者疾病羞耻感的影响因素，对降低自杀行为有着重要的意义。研究显示，双相障碍患者应对方式与病耻感存在密切的联系〔3-4〕，且患者在疾病缓解期，自我和谐程度越低，其应对方式偏向消极。因此，帮助双相障碍患者树立积极的应对方式，助于消除患者疾病羞耻感〔5〕。本研究分析伴自杀意念的双相情感障碍患者应对方式与自我和谐对疾病羞耻感的影响路径，为制定临床干预措施提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取2018年1月至2021年6月在山东省精神卫生中心接受治疗的双相情感障碍患者193例。纳入标准：①符合国际疾病分类(ICD-10)中双相障碍诊断标准〔6〕：重度抑郁发作，伴自杀意念；②抑郁自评量表评分≥53分；③年龄>18岁；④首次发病；⑤初中及以上学历，能够独立完成问卷调查；⑥患者及家属对本次研究知情，并获得医院伦理委员会的批准。排除标准：①既往酒精、药物等物质依赖，②合并听觉及视力障碍，合并癫痫发作，③合并脑部器质性病变，④伴有严重的躯体性疾病。

1.2 调查工具

1.2.1一般人口学调查表 自行设计问卷，调查内容包含年龄、性别、受教育年限、就业状态、病程、婚姻状况。

1.2.2简易应对方式问卷 包含消极应对方式(8个条目)和积极应对方式(12个条目)2个维度，共20个条目组成，采用likert 4级评分法(0～3分)评价。消极应对方式总分0～24分，积极应对方式总分0～36分，得分越高表示患者越偏向的该种应对方式。本次研究中量表Cronbach α系数为0.90，重测信度为0.87〔7〕。

1.2.3自我和谐量表 包括自我灵活性(12个条目)、自我与经验不和谐(16个条目)与自我刻板(7个条目)3个分量表共35个条目组成，采用likert5级评分法(1～5分)评价，其中自我灵活性反向计分，总分35～175分，<75分为高等，75～102分中等，>102为低等。总分与自我和谐程度呈反比。各分量表信度分别为0.81、0.85、0.80〔8〕。

1.2.4贬低-歧视感量表 该量表包括12个条目，采用likert 4级评分法(1～4分)评价，由非常不同意—非常同意，其中为6项反向计分条目。总分12～48分，分数越高疾病羞耻感越严重，本次研究中量表Cronbach α系数为0.857〔9〕。

1.3 资料搜集方法

问卷调查由经验丰富临床护士统一发放与回收，使用统一指导语指导患者填写，对于不理解处予以说明，问卷由患者独立完成填写，45min内收回。本研究共发放问卷193份，回收193份，问卷回收有效率100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 双相障碍患者人口学资料结果分析

本研究中双相障碍患者193例，男102例，女91例；年龄19～58岁，平均(39.69±8.57)岁；在职121例，无业72例；初中42例，高中79例，大专及以上72例；未婚101例，已婚92例；病程1～4年，平均(2.85±0.46)年。

2.2 双相障碍患者应对方式、自我和谐以及疾病羞耻感得分状况

调查显示，193例双相情感障碍患者积极应对方式(21.58±5.84)分、消极应对方式(14.36±4.69)分、自我和谐量表(105.36±14.87)分、病耻感(38.32±6.37)分、自我经验不和谐(52.29±6.99)分、自我灵活性(43.82±6.24)分、自我刻板性(19.87±4.22)分。

2.3 双相障碍患者应对方式、自我和谐以及疾病羞耻感相关性分析

Pearson系数分析结果显示，双相情感障碍患者积极应对方式与自我灵活性呈正相关(P<0.01)，与自我经验不和谐、自我的刻板性以及自我和谐总分呈负相关(P<0.01)。消极应对方式与自我灵活性呈负相关(P<0.01)，与自我经验不和谐、自我的刻板性以及自我和谐总分呈正相关(P<0.01)，病耻感与自我灵活性、积极应对方式呈负相关(P<0.01)，与自我经验的不和谐、自我的刻板性以及自我和谐总分呈正相关(P<0.01)。见表1。

表1 双相障碍患者应对方式、自我和谐以及疾病羞耻感相关性分析(r)

2.4 自我和谐在双相障碍患者应对方式与病耻感之间的中介效应分析

Bootstrap检验结果显示，消极应对方式对疾病羞耻感直接效应为0.48，占总效应的55.17%。自我和谐在消极应对与疾病羞耻感之间的中介效应为0.39，占总效应的44.83%，见表2。

表2 双相障碍患者疾病羞耻感影响效应分析(r)

3 讨论

目前，自杀意念是世界内重大的公共卫生难题，需引起广泛的关注〔10-12〕。在我国，自杀是导致死亡的第五大因素，自杀事件发生率占全球的44%，其中85%以上伴有精神障碍。而疾病羞耻感是患者患有疾病遭受社会歧视或遭到不公平待遇后个体产生心理消极体验〔13〕。本研究结果显示，患者疾病羞耻感得分处于偏高水平，表明患者强烈感知到外界的歧视态度以及贬低。毛英莹等〔14〕研究显示，精神分裂症患者病耻感水平更加明显，且主要集中在生活与学习总遭受到不公平的对待、在家庭中遭受到排斥、在人际交往的过程中，受到歧视、远离。而疾病羞耻感越高的患者人际功能越低，继而出现交往受挫，加重疾病羞耻感。自我和谐是指个体能够协调好自身经验与经历，促使本身达到和谐统一的目标。本调查结果显示，双相障碍患者自我和谐评分处于中下水平，这与彭菊意等〔15〕研究病情稳定的双相情感障碍患者自我和谐总分(101.54±16.99)分的结果相一致。双相障碍属于较为严重的精神疾病，若患者长期处于焦虑、烦躁不安心理状态，甚至感受到自身不和谐，出现自我否定，患者疾病羞耻感也随之增强。因此，降低患者疾病羞耻感，改善患者内心和谐状态，能够提高患者生活质量，且对预后有着积极的意义。

应对方式是指个体在受到外部刺激时,所做出的认知行为努力,有助于促进患者的心理健康〔16〕。本研究结果显示,自我和谐与疾病羞耻感呈正相关,积极应对方式与自我和谐、疾病羞耻感呈负相关,消极应对方式与自我和谐、疾病羞耻感呈正相关。表明患者心理状态越消极,其自我和谐方式总分越高,自我和谐程度越低,患者疾病羞耻感越高。表明患者采取积极应对方式助于提高患者自我和谐程度,消极应对可降低自我和谐水平,导致疾病羞耻感升高。因此临床需要采取有效的心理干预方式提高患者积极应对水平。

本研究结果显示，消极应对方式对疾病羞耻感直接效应为0.48，占总效应的55.17%。自我和谐在消极应对与疾病羞耻感的中介效应为0.39，占总效应的44.83%。表明消极应对方式是通过直接或自我和谐中介调节2种途径实现影响疾病羞耻感。对积极应对双相障碍患者可在医护人员、家属的帮助下寻找事件的解决方式，通过良好的心理状态减轻疾病羞耻感。对于采取消极应对方式面对疾病中，患者拒绝与外界交谈，害怕别人过度关注自身疾病，甚至难以接受自身疾病。本研究表明，将自我和谐这一变量引入疾病羞耻感与应对方式中，除了直接效应外，还存在间接效应，说明自我和谐在应对方式与疾病羞耻感中存在部分的中介作用。因此，对双相障碍患者应注重其心理素质的培养，帮助患者保持积极的心理状态，提高应对疾病以及外部刺激的能力〔17〕。同时指导家属多给予患者家庭支持和正性关怀，帮助患者建立治疗疾病的信心，从而实现患者心理以及社会功能的全面恢复〔18-19〕。

综上所述，消极应对方式可直接或通过自我和谐间接影响患者疾病羞耻感，临床护理人员需要开展以提高患者积极应对方式，消除患者自我和谐与疾病羞耻感，降低自杀不良事件的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突