清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持在结直肠癌术患者中的应用

姜艳 周燕燕 王卉

1上海长征医院肛肠外科，上海 200003；2上海长征医院胰胆外科，上海 200003

结直肠癌为人体消化系统中十分常见的一种疾病，根治性切除手术为临床治疗该疾病的有效措施，通过切除病变组织，可改善患者生存质量〔1〕。但是，大多结直肠癌术患者缺乏对疾病及手术的正确认知，加之围术期易出现营养不良症状，导致感染应激程度加剧，影响患者术后康复，因此需加强专业护理〔2〕。关于结直肠癌术患者，常规护理干预措施围绕手术展开，虽可一定程度缓解患者病情，但难以进一步改善其营养状况及康复水平，效果有限〔3〕。清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持强调以循证理论作为基础，将康复训练方法、营养支持方法等健康教育内容制作为表格清单，再计划性、系统向传输给患者，可增强健康教育工作的全面性，提高患者护理质量〔4-5〕。本研究旨在探讨清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持在结直肠癌术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月上海长征医院收治的结直肠癌术患者106例，采用电脑随机数字表法将其分为对照组和观察组，各53例。对照组男33例，女20例；年龄41～74岁，平均(59.73±4.02)岁；肿瘤TNM分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期18例；手术类型：直肠低位前切除手术16例，降结肠切除手术9例，乙状结肠切除手术16例，横结肠切除手术7例，右半结肠切除手术5例。观察组男31例，女22例；年龄40～75岁，平均(59.79±4.11)岁；肿瘤TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期20例；手术类型：直肠低位前切除手术17例，降结肠切除手术10例，乙状结肠切除手术17例，横结肠切除手术5例，右半结肠切除手术4例。纳入标准：①诊断符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》相关标准〔6〕；②年龄18～75岁；③具有手术指征，在我院行结直肠癌术治疗，且手术由同一组医师操作；④病例资料齐全；⑤意识状态与智力水平正常；⑥沟通能力、听力水平、读写能力及理解能力等正常；⑦知晓研究内容，已签署知情同意书。排除标准：①并发肠穿孔或肠梗阻；②既往营养不良；③并发凝血功能障碍或内分泌系统疾病；④合并严重性脏器功能障碍；⑤并发其他类型恶性肿瘤；⑥精神障碍；⑦既往肢体功能障碍或残疾。本研究已获该院医学理论学会批准。两组患者性别、年龄、肿瘤TNM分期及手术类型等差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得院伦理委员会审批(2022CZKY01-07)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，介绍结直肠癌与根治术相关知识，说明围术期配合方法与注意事项，予以耐心解疑，术前常规补充肠内营养剂与碳水化合物，积极安抚患者情绪，术后密切监测生命体征，予以肠内营养支持及抗感染干预，加强体位指导，及时拔除导尿管，并结合患者情况指导展开康复训练。观察组在对照组基础上予以清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持：①组建干预团队：由科室护士长、主任医师各1名，主管护师2名，责任护士4名共同组建起干预团队，护士长任组长，组织成员对结直肠癌术、清单式健康教育模式等相关知识进行综合培训，考核通过后上岗。②制作清单：小组成员共同分析患者病情状况、手术情况及营养水平，结合其康复需求，制作康复训练联合营养支持健康教育清单。见表1。③清单应用方法：将清单悬挂于患者病床床位，团队成员根据清单内容对患者展开健康教育，以发放健康手册、PPT、口头语言介绍及视频等形式进行，健康教育流程完成后，护理人员逐条核对清单内容的执行情况，并进行签字确认。

表1 结直肠癌术患者康复训练联合营养支持健康教育清单

1.3 观察指标

护理前、术后7 d：对两组患者指标作出评定。①疾病认知情况：通过查阅参考文献〔7-8〕及专家咨询设计疾病认知情况问卷，内容包括结直肠癌病理知识、结直肠癌术知识、康复训练方法与流程、营养支持方法、遵医行为等方面，各方面总分20分，问卷总分100分，得分与患者疾病知识认知水平呈正相关。该表的Cronbach α系数为0.896。②主观营养状态：采用主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)进行评价，营养状况良好0～1分，轻度营养不良2～3分，中度营养不良4～8分，重度营养不良≥9分〔9〕。该表Cronbach α系数为0.869。③客观营养水平：抽取空腹静脉血样5 ml，通过3 000 r/min×15 min离心，提取上清液，以全自动生化分析仪(购于日立公司，7600型)对两组血清白蛋白(ALB)、红细胞(RBC)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)水平进行检测。④感染应激水平：抽取空腹静脉血样5 ml，通过3 000 r/min×15 min离心，提取上清液，以酶联免疫吸附法对两组血清C反应蛋白(CRP)、β-内啡肽(β-EP)及降钙素原(PCT)表达进行测定。⑤康复情况：对两组术后首次排气、首次下床活动、首次排便、首次进食、肠鸣音恢复、尿管留置及住院时间进行详细记录。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疾病认知情况

护理后观察组患者的疾病相关知识的认知水平评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疾病认知情况 (分，

2.2 两组患者主观营养状态

护理前两组患者的主观营养状态差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d两组患者主观营养状况均比护理前改善，PG-SGA表评分降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者主观营养状态 (分，

2.3 两组患者客观营养水平

护理前两组患者的客观营养水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d两组的客观营养水平均比护理前改善，血清ALB、RBC、PA及Hb水平均升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者客观营养水平

2.4 两组患者感染应激水平

护理前两组患者的感染应激水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d两组患者感染应激水平均比护理前有所提高，但观察组血清CRP、β-EP及PCT低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者感染应激水平

2.5 两组患者康复情况

观察组术后首次排气、首次下床活动、首次排便、首次进食、肠鸣音恢复、尿管留置及住院时间均少于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者康复情况

3 讨论

结直肠癌根治手术为临床治疗结直肠癌患者的主要方案，可有效切除病变组织，并对附近淋巴细胞与软组织进行清扫，以延长患者生存期〔10〕。受疾病、麻醉及手术应激等因素影响，结直肠癌术患者机体的代谢功能呈现出紊乱状态，蛋白质的分解量升高，耗能异常增加，免疫功能持续降低，导致营养不良情况发生，不利于术后康复，因此需加强康复训练与营养支持〔11-12〕。研究表明，加强结直肠癌术患者的健康教育，增强患者对于疾病相关知识的认知水平，对于提升其配合度，改善预后水平具有积极意义〔13〕。但常规护理方案缺乏针对性与严谨性，难以满足患者多样化的健康教育需求，效果有待于提高，因此研究适宜的护理干预方案是结直肠癌术患者临床研究工作中的重要课题。

清单式健康教育是一种新型护理方案，依据清单内容与流程指导患者进行康复训练、营养支持，各流程环环相扣，可增强健康教育工作的严谨性、综合性与全面性〔14〕。本研究中护理后观察组患者的疾病相关知识的认知水平评分高于对照组，提示清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持在结直肠癌术患者中的应用可增强其疾病认知水平，与周菊等〔15〕的研究结果一致。清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持方案的实施，通过清单模式将康复训练方法与流程、营养支持方法清晰呈现出来，使患者更加直观地学习相关知识，可提升健康教育方案的系统性与规范性，有助于患者及时掌握康复训练与营养支持方法，丰富相关知识与能力，增强疾病专业知识的认知度。同时，观察组患者护理后PG-SGA评分高于对照组，且观察组的血清ALB、RBC、PA及Hb水平均高于对照组，与肖霞等〔16〕的研究结果一致，表明清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持有助于改善结直肠癌术患者的主客观营养状况。原因可能：于清单式健康教育模式下指导患者展开康复训练联合营养支持，以清单形式给予患者详细介绍营养支持方法、流程与意义，使患者充分掌握，取得其密切配合，补充足量膳食纤维，促进患者营养状况有效改善，降低营养不良发生风险。本研究中护理后观察组患者的血清CRP、β-EP及PCT表达均低于对照组，同时观察组术后首次排气、首次下床活动、首次排便、首次进食、肠鸣音恢复、尿管留置及住院时间也均少于对照组，表明清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持还能缓解结直肠癌术患者的感染应激水平，促进疾病及时康复，与何水莲〔17〕的研究结果一致。分析原因：在清单式健康教育模式下引导患者进行康复训练及营养支持，通过清单教育模式丰富患者对于康复训练、营养支持的专业知识，使患者直观地了解康复训练内容、方法、持续时间及训练频次等，主动配合坚持展开康复训练，改善遵医行为，再联合进行营养支持，及时纠正患者肠道中的菌群紊乱症状，促使酚类化合物大量释放，并且发挥抗应激及抗氧化功效，使活性氧表达下调，对蛋白激酶通路的传递产生抑制作用，改善感染应激水平，促进机体功能恢复，以良好身体机能进行康复训练，进一步提高训练效果，促进患者术后及时康复，缩短康复时间。

综上所述，清单式健康教育模式下的康复训练联合营养支持在结直肠癌术患者中的应用可取得显著效果，不仅能增强疾病认知水平，改善主客观营养状况，而且还能缓解感染应激水平，促进患者尽快康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突