Cubbin and Jackson量表评分系统下分级护理在老年女性危重症患者会阴创面护理中的应用

龚昭惠 严洁婷 胡晓

鄂东医疗集团市中心医院老年病科，黄石 435000

老年危重症患者伴会阴压力性损伤者大多存在营养失调，疾病因素也使得患者机体免疫机制降低，若施加治疗干预不及时，患者会阴疮面将持续发展，影响后续治疗效果〔1〕。患者病情危重时，机体会因缺乏营养导致会阴部水肿，同时，患者存在大小便失禁、粪便浸渍、摩擦等因素也会造成会阴部水肿、破溃等现象的发生。临床针对本类患者常采用0.05洗必泰、3%双氧水及无菌生理盐水冲洗疮面，但患者愈合效果甚微，而未全面解决患者营养、免疫功能、排便污渍及皮肤创面多维度促进护理〔2〕。为此，本研究开展了基于Cubbin and Jackson量表与常规疮面护理模式下，马应龙麝香痔疮膏在老年女性危重症患者会阴部疮面护理中的治疗效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月期间鄂东医院老年病科收诊的会阴部存在疮面老年女性危重症患者100例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①年龄≥60岁；②因病长期被动体位卧床者；③对本研究应用药物可耐受；④凝血功能正常者；⑤疮面分级为Ⅰ期、Ⅱ期者；且家属/患者知情同意。排除标准：①对本研究药物过敏的；②会阴部疮面分期≥Ⅲ期者；③近1 w曾使用与本研究药物相关的外用药；④影响压力性损伤情况判定者。基线资料相比差距无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组 给予常规会阴疮面护理模式。针对Ⅰ期压疮者，应尽量避免疮面受到过大压力，且时刻保持会阴部清洁，每日用温水清洗；针对Ⅱ期压疮，需将水疱液体吸净后，反复用0.05%洗必泰、3%双氧水及无菌生理盐水冲洗疮面，最后用无菌纱布、棉球吸干冲洗液，并均匀外涂马应龙痔疮膏后用凡士林纱布包扎。后续换药及时清理患者会阴坏死组织、分泌物及残留的纱布后，仍用冲洗液冲洗疮面，并用纱布棉球吸干冲洗液，重复上述步骤，2次/d。可适当根据伤口愈合情况，增添换药次数。持续治疗14 d，统计干预前后疮面相关指标情况。

1.2.2观察组 观察组在对照组基础上利用Cubbin and Jackson量表评分系统对患者进行分级护理。评估维度为卫生、失禁、营养、呼吸、血流动力学状态、活动、衣食状况、一般皮肤状况、体质量指标、年龄10大维度；各项指标满分4分，总分10～40分〔3〕。按评分对患者实施分级护理：≤20分实施A级疮面护理，26～40分实施B级疮面护理。该量表用于老年重症患者会阴疮面风险评估的信效度良好，Cronbach α系数为0.708，内部信效度良好。

1.2.2.1A级疮面护理 每日护理查房重点关注如下内容：疮面皮肤是否清洁，完好；疮面治疗后是否扩大缩小，有无感染性分泌物泌渗出；床单位是否平整清洁；护理措施是否到位；疮面处理时，根据既往疮面病变情况，及时更新护理计划，保证时刻与患者病情变化匹配。影响护理效果的核心护理措施也包括：①保暖护理：取消既往红外线灯照射方案，减少患者会阴干燥可能，旨在营造出轻度湿润会阴环境，促进肉芽组织生长。②营养支持：适时调整患者饮食结构：根据患者原发病情况，借助MUN-ST营养状况评估表评估患者一般营养状况，并与营养师协商，合理调控患者饮食结构，针对肠内营养患者，需开展持续性输液护理，因持续长时间的胃肠营养液输注能有效改善其肠道蠕动情况，降低便秘、腹泻发生率，从而降低疮面刺激，稳控疮面恢复期稳定状态；针对肠内营养干预不可行者，需将开展肠外营养支持护理：针对吸收功能下降、腹泻频发、纤维耐受度差的患者，可给予滋养型护理，按照患者体重推荐能量25～30 kCal/(kg·d)，蛋白1.2～2.0 kCal/(kg·d)补充。③皮肤护理：间隔1 h查看一次疮面及其周围皮肤变化情况，将基础情况记录在压疮监测本中；患者床单位需保持清洁干燥，降低细菌入侵风险。并保证被服清洁，及时更换附着分泌物的床上用物。④排泄护理：危重症患者无法自主解决大小便，需由专人管理。每日冲洗患者会阴部，针对无饮水禁忌的留置导尿患者鼓励其多饮水，勤排尿，降低单次排尿细菌含量，降低泌尿系统感染概率。

1.2.2.2B级疮面护理：基于观察组A级护理措施基础上，实施B级创面护理。量表评分为26～40分患者仍存在者疮面情况恶化可能，需对压疮发生危险因素进行干预。另建立疮面监视卡，每2 h巡视1次疮面情况；其他护理措施详细为：环境控制、营养支持、防压疮感染护理等。每次交接班需再次对患者应用Cubbin and Jackson量表予以评估，用以预测疮面恶化可能，防止患者病情恶化。

1.3 观察指标

1.3.1创面色泽 疮面愈合(0分)、红润(1分)、淡红色(2分)、暗红色(3分)、苍白色或暗紫色(4分)，分值越低疮面愈合情况越佳〔3〕。

1.3.2疮面新生肉芽组织比较 新生肉芽组织占疮面比例100%(0分)；新生肉芽组织占疮面比例≥75%或<100%(1分)；新生肉芽组织占疮面比例为≥50%且<75%(2分)；新生肉芽组织占疮面比例≥25%且<50%(3分)；新生肉芽组织占疮面比例<25%(4分)；新生肉芽组织占疮面比例越大，效果越佳〔4〕。

1.3.3疮面愈合程度比较 疮面面积计算采用3M透明敷料9534HP(美国3M公司)计算，统计疮面所占方格个数得出面积。愈合评分计算=(首天换药前疮面面积-治疗n天疮面面积)/首天换药疮面面积×100%，愈合程度与分值呈正相关〔5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疮面色泽评分比较

见表2。

表2 两组疮面色泽评分比较(分，

2.2 两组新生肉芽组织评分比较

见表3。

表3 两组新生肉芽组织评分比较(分，

2.3 两组疮面愈合程度比较

见表4。

表4 两组疮面愈合程度比较(分，

3 讨论

3.1 分级护理干预会阴溃疡疮面新生肉芽组织评分比较

本研究表明，在治疗后4 d、7 d、10 d、14 d后两组会阴溃疡疮面新生肉芽组织评分比较；在治疗护理14 d后，两组新生肉芽组织与首次护理相比均有所差异，这充分证明，分级护理干预逐步深入，护理中施加的环境控制措施，温湿度调控措施，有助于肉芽组织细胞再生，为疮面修复创设良好物理环境〔6-8〕。考虑到老年女性会阴部疮面特殊环境，需全面落实细节护理干预，过高过低的环境温湿度均不适合创面愈合。国内外疮面研究发现，过于干燥的环境能加重会阴皮肤组织细胞受损程度，且肉芽组织生长需适量的水分子供应才能保持最佳生长状态〔9〕。因此合理温度条件可降低患者对于能量的需求，促疮面愈合，另外细胞繁殖也可有更充足的ATP供应。在实际护理中，保温护理应与环境护理相结合，旨在稳定患者核体温满足机体需求。

3.2 分级护理干预会阴溃疡疮面后色泽变化比较

本研究表明，从治疗4 d至14 d观察组疮面两组疮面色泽评分均低于对照组。这表明分级护理模式可改善患者疮面血运状态，提升愈合过程疮面色泽质量，促进疮面愈合。现代医学讲究三分治，七分护。老年危重患者由于病情限制因素，排泄等活动需在床上完成，会阴疮面患者对排泄物的刺激较为敏感，因此施加及时的护理干预对于疮面愈合效果促进作用是显著的〔10〕。本研究中针对不同压疮恶化风险患者，充分落实分级护理，让每一位患者都能得到充分照护。分级基础依照Cubbin and Jackson量表为准，本量表是专门为重症患者设计的压疮风险评估表，根据压疮分级情况，施加针对性的护理干预，能使护理价值最大化。分级护理措施针对患者疮面抑菌抗感染作用显著；其中涉及排泄护理、皮肤护理均能起到抑菌抗感染的效果〔11〕。护理中严格做好患者排泄物管理，降低其接触会阴的可能，降低细菌生长可能性，促进疮面愈合；改善血运作用。护理措施中涉及保暖措施，营养干预、定期翻身等手段可在一定评分上改善患者疮面血液循环状态，疮面组织内部物质交换效率提升，于宏观上患者疮面组织则呈现出正向色泽变化〔12〕。

3.3 分级护理干预会阴溃疡创面后创面愈合情况比较

本研究表明，治疗4～14 d观察组创面愈合评分显著高于对照组。临床上危重症患者常存在营养支持困难，借助MUN-ST营养状况评估表，考虑到危重患者饮食与疾病特点，在开展患者饮食干预时，应重点分析以下内容：本着最低限度减少患者机体原发病并发症角度，提升其机体营养摄入水平〔13〕；危重症患者其机体已呈现出高分解状态，给予外源性营养物质干预后，患者多出现短时难耐受状态〔14〕。因此需对患者每餐饮食结构与营养分配予以评估，结合营养师意见，对每位患者实施个性化饮食护理。针对存在疮面恶化风险者，可适当开展预防性营养支持护理，最大限度减少疮面恶化可能〔15〕。

综上，观察组中采用Cubbin and Jackson量表对患者进行分级护理联合马应龙麝香痔疮膏效果更佳，促愈作用显著。分级护理措施可保证每位患者接受全方位护理，可起到疮面抑菌抗感染、改善血运、促进新陈代谢的作用，提升疮面治疗成效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突