5M因素法结合的临床护理路径干预在急诊腹部损伤患者急救中的应用

李倩 韩文婷 姜文立

1聊城市第三人民医院急诊科，聊城 252000；2南京同仁医院重症监护室，南京 211102

腹部损伤的主要原因有交通事故、劳动损伤、斗殴等，其主要特点为发病迅速、复合伤较多，且给患者带来的风险较大〔1〕。由于腹部脏器较多，腹部损伤常伴有内脏破裂出血，若抢救不及时或护理措施不当，会影响患者的正常救治效果，甚至危及生命〔2〕。对于急诊腹部损伤患者来说，采取科学的管理方式，提高医护及护患之间的配合，确保患者能够在短时间内得到急救及妥善的安置具有重要意义，能够有效提高抢救脱险率〔3〕。5M因素法本为企业经营的五大环节，其5个因素为“人、机、料、法、核”，将其应用于临床护理管理中，人是指医护人员及患者、机为医疗器械、料为医疗用具、法为制度及管理、核为考核监督〔4〕。临床护理途径为一种根据不同患者具体疾病情况，为患者提供相对科学性、针对性的护理模式，有利于提高护理效果，促进患者康复〔5〕。本文拟探讨5M因素法结合的临床护理路径在急诊外科腹部损伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据在急诊外科实施5M因素+临床护理路径法护理模式为分界线，将2020年4月至2021年5月实施常规护理的急诊外科腹部损伤患者43例作为对照组，2021年6月至2022年6月实施5M因素+临床护理路径法的急诊外科腹部损伤患者43例作为研究组。其中研究组男24例，女19例；年龄22～64岁，平均(43.84±10.71)岁；致伤原因：交通事故伤15例、砸伤11例、坠落伤9例、刀刺伤4例、其他4例；损伤类型：开放性20例，闭合性23例。对照组男26例，女17例；年龄20～65岁，平均(44.62±9.98)岁；致伤原因：交通事故伤17例、砸伤8例、坠落伤8例、刀刺伤7例、其他3例；损伤类型：开放性22例，闭合性21例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤类型等基本情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经过磁共振成像(MRI)和电子计算机断层扫描(CT)等检测确诊；②年龄18～75岁；③创伤严重度评分(ISS)〔6〕>16分；④患者知情同意参与并签字。排除标准：①合并心、肝、肾等严重器官疾病者；②合并多发性肿瘤者；③具有精神障碍者。

1.2 护理方法

所有患者均给予急诊常规护理,接到“120”电话后,医护人员立即前往现场,对患者进行抗休克、氧气吸入等治疗,建立静脉通道,送往医院治疗途中将进行心电图监测,入院后患者根据具体状况进行辅助检查,全面评估后,转移到相关科室就诊,医生对患者进行后续治疗或实施手术,术后返回病房给予监护。研究组患者在其基础上给予5M因素法结合的临床护理路径法,具体内容如下:(1)人:①组建临床护理小组,由医生1名、急诊室护士长1名和护士3名组成。护理专家参与工作指导和监测,并根据急诊部工作环境制定急诊临床护理路径。在实施患者临床护理路径之前,加强人员培训,加强医护人员的管理,定期教育培训,小组成员应了解5M要素法和临床护理路径的目的、方法和重要性,进行急救护理方法培训,掌握护理模式和实施,高度重视护理质量的提升,做到认真细致,同时强化责任,做到管理到位,考核通过者方可进入护理干预。②认真进行体格检查,提供诊断依据,记录患者既往病史,了解受伤原因、位置,判断病情严重程度,并且留意病情发展,做好动态观察,严密监测生命体征变化,注意腹痛症状,同时给予保暖、给氧、遵医嘱扩容、抗感染、输血、维持电解质平衡等处理,未明确诊断前禁止使用镇静止痛药物。③针对不同患者伤情程度开展心理护理,医护人员向患者解释病情,鼓励其保持积极、客观情绪面对疾病,以细心、耐心、有责任心的态度,给予患者谅解,开导劝说患者与医护人员之间建立良好合作关系。(2)机:熟练运用各项医疗器械使用时机及方法,休克复苏时,迅速给予留置建立静脉通路,消化道损伤者给予留置胃管,迅速做好气管插管,备好呼吸机,熟悉呼吸机的使用及故障排除方法。(3)料:有关医疗器械及医疗用具,需定时检查,确保在有效期限内,确保器具的正常。(4)法:建设制度及管理机制,建立、健全岗位管理制度、急诊风险管理制度,完善急诊护理操作规程,制定急诊观察记录制度,建立健全培训学习制度及计划,对所有医护人员进行系统培训。(5)核:检查制度完善程度,对于急诊科室是否制定了专门的系列管理制度及操作规程、制度是否合理进行检查;检查制度执行程度,医护人员是否严格按照操作规程,执行记录是否完整清晰;检查医院治疗水平,调查患者满意度程度,征求患者意见并给予相应改进。(6)具体实施过程:①接诊与评估阶段:注重缩短患者入院至抢救、手术时间。科室接到“120”电话后,应迅速准备医院床位、手推车、医疗器械、急救箱等,待送往急诊室后由两名护士对患者各项生命体征如瞳孔、意识、语言、呼吸频率等进行联合预判,降低漏诊率。②送诊阶段:准备好急救箱、医生所需相关实验室检测单,途中安慰患者情绪,了解患者基本情况并及时向医生反馈,待医生确认诊断后,立即联系手术室准备手术,配合医生进行抢救工作。③抢救阶段:根据“定人、定位、定责”的急救原则,提供个性化护理服务,并进行充分术前准备和护理工作。主要包括根据医嘱采取药物治疗,抽血、皮试和备皮等。④为了不断改进护理路径,应详细记录抢救时间和抢救过程中发现的问题,并采取适当措施加以解决。

1.3 创伤程度评估标准

采用急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology Chronic Health Evaluation Scoring System，APACHE)〔7〕、序贯器官衰竭估计评分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)〔8〕进行评价，APACHE包括APS、年龄及CPS 3个维度，采取0～4级评分，总分0～71分，得分越高、患者死亡风险越大。SOFA总分0～48分，得分越高、患者生命体征越差，器官衰竭越严重。

1.4 观察指标

比较两组救治情况(抢救、就诊、手术及住院时间)、术后情况(体温、乳酸清除、APTT、PT恢复时间)、并发症发生情况(致残率、休克、多器官功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征)，比较两组患者治疗前及治疗后创伤程度(APACHE、SOFA)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者救治情况比较

研究组救治情况(抢救、就诊、手术及住院时间)明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者救治情况比较

2.2 两组患者术后情况比较

研究组术后情况(体温、乳酸清除、APTT、PT恢复时间)明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后情况比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组创伤程度比较

治疗后，研究组APACHE、SOFA评分水平明显低于治疗前及同期对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组APACHE、SOFA评分水平比较(分，

3 讨论

严重腹部损伤是急诊常见的损伤类型，常伴有大出血、腹部脏器受损、休克等，需尽快救治，稍有延误可导致患者死亡〔9〕。优化急诊救治过程能够更好地为患者提供迅速便捷优质的抢救与服务，提高抢救成功率及抢救效果〔10〕。因此，不断探寻应用效果更好的管理方法对于急诊患者具有重要意义。

有许多因素会影响急诊救治治疗有效性，主要包括护理人员、患者、医疗器械、管理方面、就诊及抢救时间等〔11〕。5M因素法的管理原则，从“人、机、料、法、核”五大方面切入，对急诊护理管理过程中存在的主客观因素进行归类整理及管理，针对性地进行预防和纠正，使急诊科室的护理效能处于最大状态，发挥最佳作用。临床护理路径法完善护理流程，明确医生和护士职责，提高了工作效率，避免了工作随意性。本研究中，应用5M因素法结合临床护理路径法的研究组患者救治情况明显优于对照组，提示其能够提升患者的救治速率，改善急诊救治效果。分析其原因，研究组中对最基本的因素即医护人员进行统一的规范化管理，加强护理人员的工作质量提升，从人员管理及护理工作内容两方面入手，为后续的管理奠定坚实基础。常规急诊救治模式为患者入院后由医生进行初诊，然后由专科医师进行会诊，根据诊断结果分配至各个科室治疗〔12〕。在此过程中，由于经手医师较多，易出现科室之间配合协调不到位的情况，从而延误患者救治时机，影响患者预后转归〔13〕。而研究组在入院后第一时间对患者进行抢救，采取“边诊断、边救治、再诊断、再救治”的原则，从而有效提高患者急诊效率。

本研究结果中，研究组术后恢复情况明显优于对照组，且治疗后APACHE、SOFA评分水平也明显低于对照组，提示研究组能够改善患者救治效果。分析可知，急诊腹部损伤患者多为意外伤，发病突然，患者无思想准备，因此，易出现烦躁、易怒的情绪，也有患者面对突如其来的打击，出现惊慌失措的情况，研究组医护人员给予患者尊重和理解，为其耐心讲解病情，减少负面情绪，提升治疗依从性，使患者能够在最佳生理和心理条件下进行治疗，以获得最佳治疗效果〔14〕。另外，研究组中的机、料管理确保了医护人员对医疗器械的熟练掌握及医疗器械的正常，降低客观因素对救治效果的影响；制度及管理机制的建设贯穿于护理工作的整个过程，规范各个环节，并将其顺利衔接，使医护人员对急救护理管理体系、护理规范均有清晰的认知，实现急救护理工作规范化及标准化的科学管理；采取核心制度、明确各自职责，在护理过程中对出现异常状况进行整改，吸取经验，不断调整规范制度和完善护理路径表，从而获得更好的应用效果〔15〕。但两组并发症发生率无显著差异，可能是因为同时随着医疗技术的发展，并发症得到有效控制。本研究不足之处在于样本量较少且观察时间较短，未来研究可在此基础上进行完善。

综上所述，5M因素法结合临床护理路径法能够有效提升急诊外科腹部损伤救治效率，改善救治效果，应用效果良好。

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