预见性护理程序在预防心胸外科患者围术期压力性损伤中的效果

贲丽云 严丽华 明志兵 邹海霞

南通市第一人民医院胸心血管外科，南通 226001

压力性损伤又称压疮，是指因长期存在或强烈的压力及剪切力所导致的损伤，多发于骨隆突处及局部皮肤、软组织接触处，可导致患者出现皮肤开放性或完整性溃疡，严重时会导致患者出现疼痛感〔1〕。心胸外科手术患者属于压力性损伤发生的高危人群〔2〕，需给予心胸外科手术患者科学、合理的围术期护理干预。预见性护理程序近年来在各科室手术室临床应用中取得较好效果，其作为一种超前护理模式，能够在护理不良事件发生前对其风险进行动态评估，潜在问题进行预料，进而做出预见性护理判断，并给予针对性的护理干预措施，从而降低护理不良事件的发生〔3〕。鉴于此，笔者选取所在医院收治的80例心胸外科手术患者作为研究对象，探讨分析预见性护理程序在预防心胸外科患者围术期压力性损伤效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取南通市第一人民医院2016年2月至2019年2月收治的心胸外科手术患者80例作为研究对象。纳入标准：患者自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整及无法配合本次研究者。将80例入组患者按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料(n)，(岁，

1.2 方法

对照组：给予相应常规围术期护理。研究组：在与对照组相同围术期常规护理基础上对患者进行压疮风险动态评估，并给予预见性护理程序干预，主要内容如下：(1)动态评估。①入院评估。采用美国健康政策及研究机构推荐的Braden压疮评分量表对患者压疮风险因素进行评估，低于14分者即存在发生压疮风险。②术前评估。根据患者手术类型特点对患者是否存在明显骨骼畸形、血液化验指标、麻醉方式及体重四项内容对象评估。③术后评估。在患者术后24 h、48 h及72 h分别采用Braden量表对患者压疮情况进行评估，同时根据患者病情评估引流管、持续血压监测、面罩给氧、气管插管、有无呼吸机辅助呼吸等情况，此外低血压、循环不稳定、电解质紊乱、肾功能不全及体温变化均与压疮的发生存在较大关系，需引起密切观察。(2)预见性护理干预程序。①入院后压疮预见性护理干预。在对患者进行入院动态评估时，需要求家属陪同，使其了解压疮发生风险、发展及相关护理知识，提高患者家属护理参与积极性。在患者入院后给予其应用气垫床，并定期检查充气情况，根据患者体重对充气程度进行调节；嘱患者或家属协助其进行定期翻身，可应用皮肤保护喷剂、贴减压贴或保护贴膜等方式对骨隆突处及皮肤受压处进行保护，以减轻皮肤摩擦力及压力，降低压力性损伤发生风险。②术中压疮预见性护理干预。根据动态评估结果给予贫血、全麻体外循环手术及体重≤标准体重20%患者皮肤受压部位应用减压贴膜，以缓解皮肤受压情况，非体外全麻手术患者骨隆突部位及皮肤受压部位应用康惠尔透明贴膜进行保护，以保证患者术中皮肤安全。在患者手术完成送入病房时，需采用提起床单方式进行搬运，以减少皮肤摩擦。③术后压疮预见性护理干预。术后72 h是患者压力性损伤的高发时段，压力性损伤易由剪切力、摩擦力、移动、知觉感觉变化、皮肤潮湿等多种因素引起，因此护理人员需在对患者术后进行全面动态评估，并根据不同患者给予其针对性的预防护理干预，主要内容如下：a)在患者手术完成送入病房后，病房护理人员需对患者全身皮肤情况进行全面检查，并进行准确记录，若存在异常，需及时给与相应措施；b)对患者心电监护导线、引流管、胃管等线路与管道进行妥善固定，需采用低敏胶布进行无张力固定，并对固定位置进行定时检查、调整，心电监护电极片位置需每24 h更换一次，防止对皮肤造成损伤；c)带尿管患者需使其会阴部位皮肤保持干燥清洁，采用高举平台固定法对导管进行固定，大小便失禁患者需采用皮肤保护膜膜喷剂或赛肤润喷剂对其会阴部进行喷涂，防止皮肤溃疡的发生；d)四肢活动受限患者需应用四肢腕圈；持续面罩吸氧患者需给予面部贴敷保护膜；持续血压监测患者需于皮肤接触秀带出垫棉质软布或小毛巾；无法下床活动者需应用气垫床，并于骨隆突处、骶尾部应用减压贴。e)遵医嘱按时、准确服药，对酸碱平衡失调、电解质紊乱等情况进行纠正，降低潜在压疮风险。

1.3 观察指标

比较两组围术期Braden得分及压力性损伤发生情况。其中Braden压疮评分量表满分23分，低于13分为高度危险，13～14分为中度危险，15～16分为轻度危险。压力性损伤等级根据红斑、疼痛、皮温、硬度、颜色及皮肤损伤程度进行划分，主要分为以下等级，1期：皮肤完整、指压不变白红斑；2期：部分皮层缺失并伴有真皮层暴露；3期：全层皮肤缺失；4期：全层皮肤与组织缺失；不可分期：全层皮肤与组织缺失，损伤程度被掩盖，深度位置未知；深度组织损伤：持续的指压不变白，皮肤颜色呈紫色、栗色或深红色。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期Braden得分情况比较

两组入院时Braden得分差异比较无统计学意义(t=1.406，P>0.05)，术后各阶段研究组Braden得分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期Braden得分情况比较(分，

2.2 两组压力性损伤发生情况比较

研究组压力性损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.000，P<0.05)。见表3。

表3 两组压力性损伤发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

心胸外科术后压疮发生风险是普通病房的2～3倍，一旦发生压疮，不但会使其病情变得复杂，住院时间延长，治疗费用增加，还会使护理工作量加重，严重时甚至引发医疗纠纷〔4〕。此外，压疮一般愈合较为缓慢，护理不当极易导致患者出现全身感染、骨髓炎、局部组织坏疽等严重并发症，因此，对心胸外科患者压疮的风险因素进行探讨，并给予相应的预防是对压疮进行有效预防的关键所在〔5〕。预见性护理干预是一种基于先期观察给予后期针对性预防护理措施的科学护理方法，临床研究显示其在消除护理不良事件隐患、降低压疮发生率方面具有显著效果〔6〕。邓燕〔7〕在预见性护理预防手术患者压疮的效果观察研究中发现，相比于常规护理法，预见性护理干预能够有效降低压疮风险，且压疮风险出现率更低。葛丹琪等〔8〕研究亦表明，采用预见性护理干预能够有效降低手术室患者获得性压疮发生率。

本次研究在患者入院时、术前及术后分别进行了压疮风险动态评估，并根据评估结果给予预见性护理干预措施，结果显示，两组入院时Braden得分比较差异无统计学意义,术后各阶段研究组Braden得分均高于对照组。提示给予通过压疮风险动态评估,并于患者术前应用充气床垫、术中加强皮肤及关节保护、术后采用低敏胶布固定仪器导线、管道等预见性护理措施能够有效降低压疮发生风险,与李丹等〔9〕以往研究结果类似。另外,本次研究还发现研究组压力性损伤总发生率低于对照组,进一步证实了预见性护理程序在患者压疮预防的应用中具有显著效果。此外为进一步降低压疮发生情况,促进患者尽早康复,笔者认为在临床实际护理工作中还需加强以下几点:①加强护理人员压疮知识学习与培训,使其牢记引发压力性损伤的原因及危险因素,并掌握预防措施〔10〕;②强化手术室护理人员对手术体位安置的规范化学习,确保其熟练掌握截石位、俯卧位、侧卧位、平卧位等特殊手术体位安置,并在手术体位安置过程中及时添置垫子,以缓解受压部位压力,预防压疮发生〔11〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突