基于罗伊模式的护理质量敏感指标体系构建及其在白血病患者中的应用

李敏 曾华娇

华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科，武汉 430000

白血病是一类恶性血液病，是临床上常见的血液系统恶性肿瘤。近年来随着医疗技术的快速发展及合理应用支持，使白血病的治疗缓解率不断提高，但白血病患者在治疗期间，化疗毒性副作用表现显著，并发症包括胃肠道反应发生率较高，合理有效的护理办法在临床应用上需持续探索〔1-2〕。美国护理学专家罗伊对适应模式进行详细解读时，用“完好状态”一词取代“健康”一词，并指出“健康”一词不单局限在身心层面的完好，更应包括疾病发作时患者对疾病的适应状态。罗伊本人对生活的意义和目的的理解，是指患者对当前身体情况的接受，其是整体状态的重要影响因素〔3〕。而护理质量敏感指标的定义是指量化护理操作的质量，可视为护理质量评估的重要指标〔4〕。本文拟通过构建基于罗伊模式的护理质量敏感指标体系，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科收治的白血病患者92例。急性髓系白血病33例，急性淋巴细胞白血病59例。按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组，每组46例。观察组年龄23～76岁，平均(49.28±13.96)岁；对照组年龄24～77岁，平均(50.03±14.01)岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会备案和批准(编号：ZJ202238)。纳入标准：①临床诊断为白血病〔5〕；②年龄18～70岁；③预计生存期超过6个月；④签署知情同意书。排除标准：①失访患者；②有其他严重合并疾病的患者；③妊娠期的患者；④精神异常或恶性肿瘤患者；⑤临床资料缺失的患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式。观察组采用基于护理质量敏感指标体系的罗伊模式〔6〕。组建一支由3名主任护师、1名主管护士及4名护理人员组成的研究小组，其成员任务为通过查阅文献、筛选咨询专家、制作函询问卷、整理专家意见等建议基于护理质量敏感指标体系的罗伊护理模式。按照2018年发布的《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南》中的标准来构建护理质量敏感指标体系，框架采用“三维质量结构”为基础，通过白血病患者护理结构、过程及结果3个方面筛选出敏感指标。护理质量敏感指标包括：护患比、护理人力配置、不良事件发生率、用药错误发生件数、身份识别执行正确率、护理安全、跌倒坠床发生率、输血错误发生率、药物外渗发生率。然后以构建的护理质量敏感指标体系对患者进行6个方面护理；包含一级护理、二级评估、护理诊断、制定目标、执行护理操作及评价护理效果等。①一级护理：从生理功能(生活自理能力)、自我概念(自我认知能力)、角色功能(自身功能认知)及相互依赖(相互协作能力)四个方面收集资料，找出需要护士帮助的无效反应及适应性反应。②二级评估：通过找出的无效反应寻找刺激。③进行护理诊断：按照生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四种适应模式找出的无效及不良反应确定护理诊断，然后对其进行分类：营养失调、潜在的并发症、恐惧、睡眠紊乱、孤独、知识缺乏等。④制定目标：通过二级评估找出刺激，使刺激可以作用于患者及其家属适应的范围。⑤执行护理操作：根据罗伊护理模式，着重于寻找刺激源，加强患者心理及生理调节机制，改善患者及其家属应对能力等。⑥评价护理效果：治疗结束对患者护理质量进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1生存质量评分 采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评价生活质量水平，QLQ-C30评分量表包含1个整体生活质量量表；5个功能方面：认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、躯体功能；3个症状量表：恶心和呕吐、疼痛及疲乏；6个单项测量条目(呼吸困难、便秘、失眠、腹泻、食欲减退、经济)。功能、症状量表得分越高代表患者生存质量越高。

1.3.2焦虑评分量表 使用Zung等〔7〕创建的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑及抑郁程度。

1.3.3睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)量表〔8〕评估两组患者睡眠质量。PSQI评分量表总分21分，分数越高代表患者睡眠质量越差。

1.3.4护理满意度 比较两组患者在治疗期间的护理满意度。满意度=(很满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.3.5质量敏感指标 比较两组质量敏感指标，包括用药错误发生率、身份识别执行正确率、跌倒坠床发生率、输血错误发生率、药物外渗发生率等。

1.3.6不良反应发生率 观察患者住院期间产生的不良反应，包括肝肾功能改变、消化系统不良反应、细菌或病毒感染情况等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者QLQ-C30评分对比

干预后观察组患者的症状量表、功能量表均高于对照组，经济得分高于对照组，便秘、失眠、呼吸不畅、食量减少、腹泻评分低于对照组(均P<0.05)见表1。

表1 两组患者的QLQ-C30评分对比(分，

2.2 两组PSQI评分

干预前，两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PSQI评分比较(分，

2.3 两组SAS、SDS评分

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.5 两组质量敏感体系指标比较

观察组用药错误发生率、跌倒坠床发生率、输血错误发生率、药物外渗发生率均低于对照组，观察组身份识别执行正确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组质量敏感体系指标比较〔n(%)〕

2.6 患者不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者不良反应发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

白血病作为一种恶性程度极高的血液科肿瘤，临床表现包括淋巴结肿大、乏力和发热等，其本身作为一种不良的刺激因素，导致患者出现负面情绪，有可能干扰化疗的治疗进程和效果，导致并发症的发生率上升〔9-10〕。罗伊认为人与环境之间相互作用〔11〕。在接受不同刺激后，人可以通过心理及生理调节在相互依赖、自我概念、生理功能及角色功能四个方面做出相应的反应，对应的结果可以对人产生新的刺激，根据对人的影响程度可以将刺激分为相关刺激、固有刺激及剩余刺激3个方面〔12〕。罗伊模式是指从整体考虑，把患者和其家人作为有适应能力的集体，重点强调了患者的身、心、社会行为的复建〔12〕。

本研究中的护理方案显示，SAS评分、PSQI评分、不良反应发生率低于对照组。罗伊护理将人看作一个整体的系统，患者面对周围环境中的刺激，通过调节心理及生理等方面表现出相应的行为反应，能够维持患者健康状态，相反如果表现出无效的反应，则代表患者处于疾病状态〔13-15〕。当白血病患者进行大剂量化疗时患者会出现严重的胃肠道及毒副作用，患者家属会表现出焦虑心理。基于罗伊模式的护理质量敏感指标体系，可以为护理人员提供清晰的方向，指导患者家属对患者进行全面评估，及时发现患者出现的刺激因素，识别无效的反应，尽可能解决患者的健康问题，提高护理质量。患者作为护理服务对象的主题，基于罗伊模式的敏感性护理质量敏感指标体系提高了护理效率和改善了护理效果。

本研究显示，基于罗伊模式的敏感性护理质量敏感指标体系有效、可行，这需要经过高质量培训的护理人员从患者立场出发，提供患者心理、生理方面等全方位的护理模式。但本研究的存在一定的限制性：从客观上研究人群仅限制于本市，基于罗伊模式的可行性和敏感性护理质量敏感指标体系有待进一步优化并验证其安全性和敏感性；另外，明确护理措施需要医者与患者的共同配合，流程有待进一步进行全方位的统一化管理和培训。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突