1例甲状腺滑膜肉瘤多模态超声表现

院志强,罗 燕,赵海娜,骆洪浩

(四川大学华西医院超声医学科,四川 成都 610041)

患者男,68岁,体检发现甲状腺结节1月余,无明显自觉不适;既往无特殊病史。查体：于甲状腺左叶触及直径3 cm肿物,表面较光滑,无触痛及压痛,可随吞咽上下活动,无搏动,未闻及杂音。实验室检查：甲状腺激素、甲状旁腺素、降钙素及癌胚抗原均未见异常。颈部超声：甲状腺左叶上极见42 mm×28 mm×28 mm肿块,呈水平位生长,边缘模糊,内部呈实性低回声,可见斑片状强回声,侵犯前方被膜(图1A);CDFI于肿物内及周边见点线状血流信号,于其内探及动脉频谱;双侧颈部淋巴结未见异常;超声弹性成像显示结节质地较硬,杨氏模量最大值为146.6 kPa、平均49.5 kPa,与周围非瘤甲状腺组织的弹性比值为3.9(图1B);超声造影中,甲状腺左叶上极肿块全程呈不均匀极低增强(图1C);考虑为甲状腺癌。于全麻下行甲状腺左叶及峡部切除术+甲状腺右叶大部分切除术。术后病理：光镜下见梭形肿瘤细胞呈条束状、交织状排列(图1D);免疫组织化学：TLE-1(部分+)、MDM2(部分+)。病理诊断：甲状腺肉瘤。荧光原位杂交技术检测显示SS18基因不平衡异位,未检出MDM2基因扩增。综合诊断为甲状腺左叶单相型纤维性滑膜肉瘤(synovial sarcoma, SS)。本例报道通过院伦理委员会批准[2024年审(133)号]。

图1 甲状腺滑膜肉瘤 A.颈部二维声像图; B.超声弹性成像图; C.超声造影图; D.病理图(HE,×400) (箭示病灶)

讨论SS主要发生于四肢关节周围区域,原发于甲状腺者非常罕见,常见临床表现为颈部快速生长的无痛性肿块。甲状腺SS常规超声多表现为低回声或混合回声结节或肿块,部分病

灶内部可见钙化及点线状血流信号,淋巴结转移较为少见。鉴别诊断：①甲状腺乳头状癌,典型表现为伴有微小钙化的低回声结节,纵横比>1,血流信号不丰富,超声造影多表现为不均匀低增强,弹性成像显示病灶质硬;②甲状腺未分化癌,表现为不均匀低回声结节,内可见钙化,超声造影可见肿瘤中心大片状无增强区,恶性程度高,易累及周围软组织及颈内静脉,早期即可发生淋巴结转移。最终确诊仍需依靠病理学检查。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：院志强撰写文章;罗燕、赵海娜和骆洪浩修改文章。