海绵状血管瘤累及左侧乳房、腋窝及肩背部1例

易 霞,鲁瀚阳,周 桦

(湖北医药学院附属十堰市太和医院超声医学科,湖北 十堰 442000)

患者女,31岁,左侧乳房胀痛7年,发现左侧乳房、腋窝及肩背部皮下弥漫性占位并渐进性增大2年余;既往体健,无特殊家族史。查体：左侧乳房、腋窝及肩背部肿胀,见弥漫放射状血管影(图1A),触之质地偏硬、有轻压痛,皮温无明显改变;左侧乳头稍凹陷,无溢液。胸部MRI：左侧乳房、腋窝及肩背部多个囊状纡曲管道样结构,轴位T1WI呈中等强度信号、T2WI呈高信号并见多发液平面(图1B),弥散加权像呈高信号;增强后管道样结构呈缓慢延迟强化,实性部分呈不均匀斑片状强化、囊性病灶呈囊壁边缘强化(图1C)。超声：左乳皮下层与胸大肌之间广泛存在纡曲囊性管道样结构,内见多个薄壁分隔及实性回声,CDFI见低速缓慢血流信号及充盈缺损(图1D)。影像学诊断：巨大海绵状血管瘤累及左侧乳腺、腋窝和肩背部,伴血栓形成。行硬化治疗后,左乳轴位增强T1WI显示病灶呈高信号(图1E),提示疗效不佳,遂行“单纯左侧乳房切除术+左侧腋窝及肩背部血管瘤切除术”;术中见左侧乳房皮下至胸大肌浅面弥漫分布纡曲扩张薄壁血管,并延伸至左侧侧胸壁、腋窝及背阔肌外侧,最宽处约20 mm。术后病理：血管扩张淤血,内衬内皮细胞,细胞结构无异型,符合海绵状血管瘤伴血栓形成并机化(图1F)。本例报道通过医院伦理委员会批准。

图1 巨大海绵状血管瘤左乳区域病灶 A.左乳照片; B.轴位MR T2WI; C.增强MRI(红箭示实性部分,黄箭示囊性部分); D.CDFI; E.硬化治疗后增强 T1WI; F.病理图(HE,×30)

讨论血管瘤系起源于血管内皮细胞及其周围组织的血管发育异常,可见于全身各处;超声表现为边界清楚、低回声为主的囊实性回声或多发分隔伴钙化灶的囊性回声,血流缓慢,合并血栓时可见充盈缺损;平扫MR T1WI呈等信号、T2WI呈高信号,增强后缓慢延迟强化。本例巨大血管瘤累及左侧乳房、腋窝及肩背部,联合应用MRI及超声明确诊断并准确评估了硬化治疗效果。血管瘤应与乳腺血管肉瘤鉴别,后者属极度血管化病变,增强MR动脉早期表现为更明显强化伴宽大引流静脉,CDFI显示血流信号更丰富。最终确诊需依靠病理学检查。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：易霞撰写文章;鲁瀚阳修改文章;周桦指导、审阅文章。