血清白蛋白水平对老年髋关节骨折手术病人术后康复的意义

孟德静 石晓云

髋部骨折是临床骨科常见病、多发病。随着老龄化社会的到来,我国老年人髋部骨折发生率逐年增加[1]。老年髋部骨折包括股骨转子间骨折、股骨颈骨折,临床上常以手术治疗为主,但由于老年病人合并基础疾病较多,各器官功能逐渐衰退,导致术后并发症发生率和死亡率较高,影响术后康复效果[2-3]。相关研究显示,老年髋部骨折术后仅40%～60%病人肢体功能可恢复至骨折前水平,且术后早期病死率高达30%[4-5]。血清白蛋白是反映人体营养状态的主要指标。研究显示,血清白蛋白水平与老年髋部骨折病人术后并发症发生显著相关,可用于病人预后评估[6]。基于此,本研究分析动态监测血清白蛋白水平对于老年骨折手术病人术后康复的意义,旨在为临床提高术后康复效果提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年12月至2021年12月我院100例老年髋关节骨折病人,其中男67例,女33例;年龄60～85岁,平均(72.77±4.11)岁;致伤原因:67例摔伤,27例道路交通伤,6例其他;骨折类型:55例股骨转子间骨折,45例股骨颈骨折;手术方式:52例内固定,48例髋关节置换术。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》相关诊断标准[7],经X片检查确诊;新鲜髋部骨折;行手术治疗;年龄≥60岁;病人知情同意,并签订知情同意书。排除标准:既往髋部骨折史;病理性、开放性骨折;合并股骨头缺血性坏死、骨性关节炎;长期服用激素药物史;血液系统疾病;感染性疾病;先天性骨骼发育异常;意识、认知功能障碍者;严重心、肝、肾等功能障碍;血栓病史;恶性肿瘤;双侧或多发性髋部骨折;重度贫血;免疫系统疾病;局部血管病变。

1.3 研究方法

1.3.1 血清白蛋白水平检测:取入院时、术后1 d及术后1周空腹静脉血5 mL,3000 r/min离心5 min收集血清,使用FAITH-1600型全自动生化分析仪(济南格利特科技有限公司)检测血清白蛋白水平。

1.3.2 临床资料收集:收集临床资料,包括性别、年龄、BMI、术前白细胞、红细胞、血红蛋白、合并内科疾病、致伤原因、骨折类型、骨折至手术时间、手术方式、术后是否延迟负重。采用迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪检测入院时白细胞、红细胞、血红蛋白。

1.3.3 术后康复效果评估:术后随访3个月,采用髋关节Harris评分评估病人术后康复效果,该量表共涉及日常活动、疼痛程度、步态、行走距离、行走辅助、畸形、活动范围7个维度,评分越高提示关节功能恢复越好,总分0～100分,<70分为差,70～79分为可,80～89分为良,90～100分为优[8]。

2 结果

2.1 不同康复效果病人临床资料比较 100例老年髋关节骨折病人随访3个月,髋关节功能评分为(79.41±9.52)分,其中髋关节功能恢复优24例,良47例,可24例,差5例,优、良视为康复良好(n=71),可、差视为康复不佳(n=29)。不同康复效果病人年龄、合并内科疾病、术后延迟负重比例差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 不同康复效果病人临床资料比较

2.2 不同康复效果病人血清白蛋白水平比较 术后1 d,2组血清白蛋白水平较入院时下降,术后1周较术后1 d明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);康复不佳病人术后1周血清白蛋白水平低于康复良好病人,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同康复效果病人血清白蛋白水平比较

2.3 老年骨折手术病人术后康复效果相关因素筛选及影响因素的Logistic回归分析 以老年骨折手术病人术后康复效果为因变量(康复良好=0,康复不佳=1),将Lasso筛选出的4个影响因素:年龄(60～75岁=1,>75岁=2)、合并内科疾病(0～2种=1,>2种=2)、术后延迟负重(否=0,是=1)、术后1周血清白蛋白水平(按实际值赋值)作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄、合并内科疾病、术后延迟负重及术后1周血清白蛋白均为老年骨折手术病人术后康复效果的影响因素。见表3。

表3 老年骨折手术病人术后康复效果的多因素Logistic回归分析

2.4 术后血清白蛋白与术后康复效果的相关性分析 Pearson相关分析显示,老年骨折手术病人术后1周血清白蛋白水平与髋关节Harris评分呈正相关(r=0.704,P<0.05)。

2.5 术后血清白蛋白对老年骨折手术病人术后康复效果的预测价值 选取术后1周血清白蛋白水平作为ROC曲线源数据,将康复不佳组作为阳性,康复良好组作为阴性,绘制术后血清白蛋白预测老年骨折手术病人术后康复效果的ROC曲线,其预测AUC为0.806(95%CI:0.712～0.901),最佳截断值为40.26 g/L,敏感度、特异度分别为80.41%、87.53%。

3 讨论

老年髋部骨折多由跌倒、交通事故等间接暴力引起。研究显示,约87%的髋部骨折发生于65岁以上老年群体[9]。手术是治疗髋部骨折的首选治疗方式,虽然手术方法日趋完善,但病人术后缺乏积极康复锻炼,可降低生活质量以及关节功能[10]。老年群体机体各项功能退化、组织修复能力差,多伴有合并症,对手术耐受性较低[11];另外,因髋关节生理结构特殊,骨折后恢复期长,需要长期卧床休养,增加术后下肢深静脉血栓、关节麻痹、压力性溃疡等并发症的发生风险,影响术后康复效果[12]。因此,及早干预老年髋部骨折病人术后不良预后危险因素至关重要,是改善病人不良预后的关键。

白蛋白是人体血浆中比较重要的蛋白质,主要由肝脏合成,约由585个氨基酸残基组成,是评估机体营养状态的常用标志物[13]。白蛋白因其独特的三级空间结构,具有多种生物学特性,如物质合成和转运、调节凝血功能、维持正常胶体渗透压、抗感染、抗氧化、保护器官等[14-15]。大量临床研究发现,老年髋部骨折病人入院时处于营养不良状态[16-17]。Koren-Hakim等[18]研究发现,215例老年髋部骨折病人中约有11.6%处于营养不良状态,44.2%病人存在营养不良风险。鲁攀攀等[19]通过回顾性分析798例老年髋部骨折病人术前营养指标,发现术前营养不良率高达78.43%,明显高于年轻病人。赵改等[20]研究发现,老年髋部骨折术后预后良好病人血清白蛋白水平、老年营养风险指数高于预后不良病人。还有研究显示,老年髋部骨折病人存活组血清白蛋白水平明显高于死亡组,且血清白蛋白预测老年髋部骨折病人术后不良预后的AUC为0.766,特异度为82.35%、灵敏度为80.90%[21]。血清白蛋白过低,导致体内氧自由基释放较多,部分氧自由基可加重病人手术切口感染[22],影响病人术后康复效果。本研究发现,29例病人术后3个月时康复不佳,发生率为29.00%,远低于侯秀秀等[23]的研究。Lasso回归和Logistic回归分析显示,年龄、合并内科疾病、术后延迟负重及术后1周血清白蛋白是老年骨折手术病人术后康复效果的影响因素。老年骨折后病人营养不佳,同时病人年龄越大,身体各项功能衰退、组织修复能力及免疫功能差,且伴有多种合并症、术后延迟负重活动可延长术后骨折愈合时间或导致骨折局部移位,从而增加术后感染和并发症发生的风险,影响病人术后康复效果。相关分析显示,术后1周血清白蛋白水平与髋关节Harris评分呈正相关;ROC曲线显示,术后1周血清白蛋白水平预测老年髋关节骨折手术病人术后康复效果的AUC为0.806,敏感度、特异度分别为80.41%、87.53%。因此,老年髋关节骨折病人应在术前、术后及时纠正营养不良状态,提高术后康复效果。

综上所述,老年髋关节骨折病人血清白蛋白水平与术后康复效果密切相关。本研究也存在一定局限性,样本量较少,下一步将通过大样本、多中心研究对本研究结果进一步验证。