中药熏洗对产后子宫恢复的影响*

刘玉梅 赖娜芸 詹怡芳

自然分娩会让产妇遭受剧烈的收缩疼痛,相较于剖宫产,自然分娩会加重产妇疼痛感,但对产妇与婴儿的影响较小,并且能使产后恢复达到不错的水平,但自然分娩方式仍然无法避免诸多产后并发症的存在[1,2]。护理人员为产妇做好子宫恢复的工作后,既能够为产妇提供有效地产后健康教育,还能够加速子宫的恢复效果,从而使产后的生活质量得到有效提升[3,4]。子宫恢复是指处于妊娠状态的产妇宫体因其分娩结束而转变为未孕状态的生理恢复过程,这个过程中主要包含子宫内膜再生、子宫血管变化、宫体肌纤维缩复、宫颈复旧与子宫下段等[5]。中药熏洗是依据中医理论对熏蒸、浸泡产妇局部皮肤的中药汤剂进行选配,以此来起到内病外治的效果。在以往的临床实践中,中药熏洗有着理想的治疗效果,由于中药熏洗方中的药物之间能起到互补互利的作用,也因此能起到去腐生肌、消肿、清热解毒的功效。同时,熏洗方法能促进药物渗透皮肤,从而让药物充分发挥药效,促进熏洗部位的血液循环,且无毒副作用,具有操作简单、易于掌握、药物吸收快等特点,且由于会带来舒适感,因此易被产妇接受。而为了研究对产妇实施中药熏洗护理对其产后子宫恢复的效果,本研究选择足月妊娠自然分娩产妇进行采用中药熏洗的相关研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月—2022年2月瑞金市妇幼保健院收治的80例自然分娩的足月妊娠产妇,采用电脑抽签法将其分为对照组与观察组,各40例。2组产妇的年龄、体质量、孕周对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。见表1。本研究已经医院伦理委员会审核批准。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准中医诊断标准[6]：①气虚证:主症:气短、乏力、精神疲倦;次症:自汗、懒言;舌脉:舌淡,脉虚。②瘀滞证:主症:产后小腹疼痛,拒按,得热痛缓;次症:恶露量少,涩滞不畅,色紫黯有块,块下痛减;舌脉:舌紫暗,脉沉紧或弦涩。西医诊断[7]：胎盘胎膜残留,恶露不绝而影响子宫复旧。表现出寒战、子宫复旧不良、子宫旁或附件区痛等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述中西医诊断标准者;②自然分娩的足月妊娠产妇;③产妇及其家属均知情且同意参与研究者;④临床资料齐全者;⑤初产妇者。排除标准:①存在母乳喂养禁忌证者;②合并严重并发症、内科疾病者;③无法正常沟通者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用缩宫素进行治疗,缩宫素(生产企业:上海禾丰制药,批准文号:国药准字H31020850,产品规格:1 ml×10单位×10支)20 U,1次/d。根据患者自身情况,对其进行饮食支持,以清淡温热为主,均衡营养,不过量,忌生冷刺激,第一餐可食用易消化的半流质食物,温润胃肠道,后续再可进行正常的蛋白质与维生素膳食补充。住院环境要温度适宜,叮嘱产妇注意保暖,勤换衣物。观察组在对照组基础上联合中药熏洗进行治疗。药方成分:墨旱莲200 g,海风藤60 g,紫苏子60 g,艾叶100 g,桂枝100 g,当归20 g,红花10 g,川芎60 g,白术60 g,陈皮15 g。熏洗部位主要是足部以及小腿,熏洗时每次使用250 ml,加入温水 2000 ml熏洗,3 d为1个疗程,1个疗程结束后停止用药,在药液温度降至40 ℃时可以进入药液。每天熏洗2次,每次20 min。情志护理方法:①开导法:对产妇给予感情上的支持,对心理状态以及情绪进行评估,依据情志支持操作对其进行心理疏导,鼓励或引导产妇进行自我情绪调节,刺激其大脑神经兴奋,以促进子宫收缩。②清净养神法:定期对产妇病房进行清洁,将不必要的仪器设备关闭,为其提供安全、整洁的休养环境。向产妇详细讲解疼痛的相关知识,针对其提出的合理需求,应当尽量满足,从而减轻其心理负担。③移情易性法:通过播放舒缓的轻音乐来转移产妇的注意力,并且能够调节产妇的情绪,使其保持平和心态,减轻分娩带来的疼痛。与此同时,可以适当播放儿歌,能够帮助产妇更好地适应母亲角色,增强其使命感。④情志养生法:结合产妇的性格特点和兴趣爱好等,为产妇提供与之相适应的娱乐活动,例如讲故事、播放新闻等,有助于调节产妇的情绪,缓解产后抑郁。

1.4.2 观察指标①产后恢复效果。即子宫恢复指标:产后出血量、产后子宫高度。生理恢复指标:疼痛持续时间、二便恢复时间、恶露持续时间、离院宫底高度、住院时间。数值越低代表恢复效果更优。②生活质量。使用中文版生活质量量表(SF-36)评定患者的生活质量,共包含(生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、健康状况、生理职能)8个维度,单个维度总分为100分,采用L5级计分法,分值越高,患者的生活质量越佳。③并发症(子宫侧切感染、尿潴留、产后泌乳不足、持续疼痛)的发生率。发生率低代表产后护理疗效更好。④满意度。通过护理满意度调查表来对产妇进行问卷调查,内容包括护理技术、服务态度、沟通能力、健康教育质量等方面,采用百分制,≥85分为满意,60～84分为基本满意,<60分为不满意;满意度=基本满意+满意。问卷信效度为0.81和0.73,信效度良好,回收率100%。

2 结果

2.1 2组产妇产后子宫恢复效果比较护理前,2组产妇的子宫高度与产后出血量相近,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组产妇均呈现降低趋势,在护理后的1 d、3 d、7 d观察组子宫高度与产后出血量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇产后子宫恢复效果比较 (例,

2.2 2组产妇产后生理恢复效果比较观察组产妇疼痛持续时间、二便恢复时间、恶露持续时间、住院时间以及离院宫底高度数值均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇产后生理恢复效果比较 (例,

2.3 2组产妇产后生活质量评分比较护理前,2组产妇的SF-36生活质量量表的各项对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、健康状况、生理职能指标均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇产后生活质量评分比较 (分,

2.4 2组产妇产后不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇产后不良反应发生率比较 (例,%)

2.5 2组产妇护理满意度比较护理后,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组产妇护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

一般产妇在结束妊娠后,其子宫肌纤维会逐渐恢复收缩功能,而子宫肌层内存在狭窄的血管腔,极易引起血流堵塞,造成供血不足,子宫肌细胞因血供不足则会出现缺血的情况,呈现出自溶、缩小的状态,同时胞质也会跟着减少,进而起到收缩宫体的作用[8,9]。随着子宫缩复,其宫腔内剥离面也会随之缩小,剥离面也会因为子宫内膜再生能力而被修复,通常情况下,大部分产妇的宫体可在妊娠解除后的第4天到6 周之间恢复至孕前状态[10,11]。随着三胎政策的开放,经产妇与高龄产妇的数量也在逐渐增多,这类人群会在一定程度上存在催化临床分娩后子宫不当复旧的问题。如果产妇没有得到有效且及时的子宫复旧,会增加产妇产后并发的盆腔感染、恶露异味、血性恶露以及腰腹疼痛等不良风险。从而使产妇分娩后的生活质量受到影响,甚至还会增加出现败血症等高危并发症的几率,极大威胁产妇的生命安全。所以,实施有效的护理措施干预,对积极保障产妇的子宫复旧有着重大的意义[12,13]。

中医学由古至今传承而来,在临床上广泛应用且取得理想的结果,使得中西医结合治疗的方案也被更多学者提出。研究认为,将中医治疗应用在子宫恢复的护理中可能会有显著效果。中药熏洗疗法主要以蒸气泡浴引药入体,以达到健康保健的作用,使用的中药中,墨旱莲具有滋补肝肾、凉血止血的功效,桂枝具有发汗解肌、温通经脉的功效,当归、红花具有补血活血的功效,川芎具有活血行气的功效,白术具有益气的功效,将药物混合熏洗后可达到止血、理气、活血通络、祛风燥湿的功效[14,15]。而本研究目的是探讨产妇实施中药熏洗护理对其产后子宫恢复的效果,结果显示,护理支持开始后,产妇的各项身体指标均呈现了不同程度的有效恢复。在护理后的1 d、3 d、7 d,观察组产妇的子宫高度与产后出血量均低于对照组;产妇疼痛持续时间、二便恢复时间、恶露持续时间、住院时间以及患者的离院宫底高度,观察组均低于对照组;护理后观察组产妇的生活质量评分数值高于对照组;观察组护理满意度显著高于对照组。由此说明,在使用缩宫素的基础上,联合中药熏洗进行干预,更能使产妇子宫有着更好的恢复,减少产后出血量,缩短产妇血性恶露与宫缩痛时间,提升产妇的生活质量,并能提升产妇的护理满意度。

综上所述,中药熏洗有助产妇产后子宫恢复,减少产后出血量,缩短产妇血性恶露与宫缩痛时间,提升产妇的生活质量和护理满意度,临床疗效显著,值得推广。