宽胸理肺汤合三拗汤联合西药治疗AECOPD痰热壅肺证临床观察

翁匆匆 张 谦

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的气道疾病,随着疾病的发展逐渐对肺组织造成不可逆的损伤,因此,有效控制COPD的病情发展,减少对肺组织的损伤,是治疗COPD的主要目标[1,2]。COPD分为稳定期和急性加重期,COPD急性加重期(AECOPD)患者咳嗽、气喘等症状加重,肺功能下降明显,严重者可出现呼吸衰竭等严重并发症[3,4]。西医治疗主要以支气管舒张剂、糖皮质激素等对症治疗,短期效果明显,但不良反应较多,后期易复发,长期效果有限[5]。

近年来,中西医联合治疗AECOPD取得了良好的成效,能够改善临床症状、提升肺功能,中医药方的选择成为目前研究的重点[6]。中医认为COPD属于“肺胀、喘证”等范畴,由于外邪侵肺,引发咳嗽、喘息,经久不愈,损伤肺气,而患者痰、瘀、热互结,气机闭阻,素体不足则致急性发作[7,8]。急性期以痰热壅肺证较为常见,应以止咳平喘、清热涤痰、宣肺理气为主。宽胸理肺汤出自《本草备要》,能够调畅气机、活血化瘀。三拗汤源于张仲景,后被收录于《太平惠民和剂局方》,该方以麻黄、杏仁、甘草为方,具有镇咳、平喘、祛痰等功效,主治风寒感冒、肺炎、气管炎等呼吸道疾病[9]。笔者依据临床经验将宽胸理肺汤、三拗汤进行加减化裁为合方,具有镇咳平喘、清热化痰、理气等功效,与痰热壅肺证病机相符。本研究在西医常规治疗基础上联合宽胸理肺汤合三拗汤加减,旨在探究该治疗方案对AECOPD痰热壅肺证患者的疗效,以期指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月—2023年2月黄陂区中医医院收治的98例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各49例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究通过黄陂区中医医院伦理委员会批准。

表1 2组AECOPD患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准①符合AECOPD的西医诊断标准[10],有呼吸困难、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加等症状;②中医参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[11],符合痰热壅肺证。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①患者病情严重程度为Ⅰ～Ⅲ级;②急性发作时间≤48 h;③年龄30～70岁;④患者或其家属均签署知情同意书。

1.3.2 排除标准①近3个月进行过COPD相关治疗;②伴其他呼吸道疾病者;③患有免疫功能疾病者;④患有心、肝、肾功能障碍者;⑤治疗依从性较差者;⑥患有恶性肿瘤者;⑦患有认知功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组进行支气管舒张剂、糖皮质激素及抗菌药物治疗,同时给予吸氧、纠正电解质,调节酸碱平衡、营养支持等辅助治疗。气管扩张采用硫酸特布他林注射液(国药准字 H20010704,成都华宇制药有限公司,规格:2 ml:0.5 mg)1.5 mg/kg,3次/d;平喘采用注射用多索茶碱(国药准字 H20060809,山西普德药业股份有限公司,规格:0.1 g)200 mg/次,2次/d;糖皮质激素选用醋酸泼尼松龙注射液(国药准字 H20023134,浙江仙琚制药股份有限公司,规格:2 ml:50 mg)20 mg/d,静脉推注;给予左氧氟沙星氯化钠(国药准字 H20020260,广东彼迪药业有限公司,规格:100 ml)250 mg/d及阿奇霉素(国药准字H20065405,山东罗欣药业集团股份有限公司,规格:0.125 g)0.25 g/d进行抗菌,静脉滴注,滴注时间>1 h,抗菌治疗为5～7 d。必要时给予盐酸氨溴索注射液[国药准字 H20090230,海南卫康制药(潜山)有限公司,规格:30 mg]15 mg/d进行祛痰。连续治疗2周。

观察组在对照组的基础上服用宽胸理肺汤合三拗汤加减方,组方:茯苓15 g,桃仁10 g,法半夏、炙甘草、地龙各9 g,瓜蒌30 g,麻黄、杏仁、薤白各12 g。喘甚者加紫苏子10 g;发热者加柴胡10 g;咳者加细辛10 g。将所有药材加水没过1指浸泡20 min,大火煮沸,文火煎煮浓缩至150 ml,每日1剂,分早晚2次服用,连续服用2周。

1.4.2 观察指标

1.4.2.1 中医症状评分痰热壅肺证主症:咳嗽气促、痰多稠黄等;次症:烦热、口渴、乏力,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数[12]。主症根据症状严重程度分为0、2、4、6分,次症分为0、1、2、3分,舌脉特征记为次症评分,有为1分,无为0分。

1.4.2.2 血清炎症因子水平分别于治疗前、治疗2周后采集患者血液样本,离心提取上层血清,采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8),试剂盒购于上海烜雅生物科技有限公司(TNF-α货号:XY0210A;IL-6货号:XY0082A;IL-8货号:XY-JCSJH-2205),步骤根据相应试剂盒说明书操作,采用英国珀金埃尔默公司PerkinElmer EnVision 多功能酶标仪检测各孔450 nm处吸光值,分析TNF-α、IL-6及IL-8浓度。

1.4.2.3 肺功能指标采用MSA型肺功能检测仪(济南卓隆生物技术有限公司),检测呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),计算FEV1/ FVC水平。

1.4.2.4 不良反应统计患者治疗期间出现的包括:恶心呕吐、腹痛腹泻、消化道溃疡及心悸等不良反应。

1.4.3 疗效判定标准结合AECOPD患者治疗2周后的临床症状进行疗效评估。临床控制:患者咳嗽、胸闷、气短等临床症状基本消失或恢复至急性期发作前,中医证候积分减少≥95%;显效:患者临床症状明显改善,但未恢复至急性期发作前,中医证候积分减少≥70%且<95%;有效:患者临床症状部分改善,中医证候积分减少≥30%且<70%;无效:临床症状无明显的缓解,甚至有加重的迹象,中医证候积分减少<30%。治疗有效包括:临床控制、显效及有效。

2 结果

2.1 中医症状评分2组患者治疗后中医证候主症、次症及总评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状评分比较 (分,

2.2 血清炎症因子水平2组患者治疗后TNF-α、IL-6及IL-8水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清炎症因子水平比较 (例,

2.3 肺功能指标2组患者治疗后PEF、FEV1/ FVC水平均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肺功能指标比较 (例,

2.4 不良反应观察组、对照组药物不良反应率分别为18.37%(9/49)、14.29%(7/49),二者差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 (例,%)

2.5 临床疗效观察组、对照组总有效率分别为91.84%(45/49)、75.51%(37/49),观察组高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

AECOPD是呼吸科常见病,属于中医“肺胀、喘证”范畴。《诸病源候论》记载:“肺本虚……气不足,复为邪所乘”,《丹溪心法》云:“肺胀而咳,此痰夹瘀而碍气……降火疏肝以清痰”。因此,此病治标以止咳、化痰、平喘为主,治本应以理气、化瘀为主。研究表明,宽胸理肺汤能够调畅气机、活血化瘀;三拗汤对于改善咳嗽具有明显的效果,在化痰等方面也有较好的疗效,两方合用能够止咳平喘、清热涤痰、活血化瘀、宣肺理气[13]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,观察组中医证候评分降低更明显,提示观察组治疗方案能够改善AECOPD患者中医症状,提高治疗效果。宽胸理肺汤合三拗汤加减化裁方中,全瓜蒌清热化痰、宽胸散结、润肠通便,主治肺热咳嗽、吐痰黄稠;茯苓利水渗湿、健脾宁心,与杏仁配伍可改善痰涎壅盛导致的咳喘;麻黄发汗解表、辛散宣泄、宣肺平喘;杏仁止咳平喘、通利肺气;薤白通阳散结、行气导滞,用于治疗胸痹、腹痛等;桃仁活血祛瘀、止咳平喘;法半夏燥湿化痰、降逆止呕,可改善咳嗽、痰多等症状;炙甘草镇咳平喘、镇痛益气,可缓解心悸、气短、乏力等症状;地龙清热定惊、通络、平喘、利尿。综合用药可清热涤痰、止咳平喘、宣肺理气,与AECOPD病机相符,因此,宽胸理肺汤合三拗汤加减联合西医治疗能够提高AECOPD患者的疗效,有效改善临床症状。

此外本研究中,治疗后观察组血清炎症因子水平低于对照组,肺功能指标高于对照组,提示观察组治疗方案能够抑制炎症,提高肺功能。炎症反应在COPD发展过程中发挥重要作用,AECOPD期TNF-α、IL-6及IL-8等炎症因子大量分泌,导致气道及肺组织受损,肺功能受到影响。现代药理研究表明,薤白中富含薤白皂苷,具有良好的抗炎作用,基础研究显示,薤白皂苷可有效抑制冠心病大鼠心肌细胞凋亡,减缓炎症反应,对心肌细胞气道有一定的保护作用[14]。现代药理学显示,炙甘草具有消炎止痛的功效,徐辰等[15]研究发现,炙甘草汤能够减轻实验性自身免疫性心肌炎患者机体的炎症反应,减少活化的炎症细胞,抑制炎症细胞因子的分泌,对心肌细胞起到一定的保护作用。多种药材均能发挥抗炎作用,因此,观察组炎症因子水平降低,机体炎症反应得以明显控制,对肺组织的损伤减少,一定程度改善肺功能。2组用药安全性观察显示,治疗期间2组药物不良反应率差异无统计学意义。由于方中炙甘草具有镇痛的功效,能够缓解西药引起的腹痛;法半夏缓解恶心呕吐,因此西药的基础上联合宽胸理肺汤合三拗汤加减,未增加不良反应的发生,具有较高的安全性。

综上所述,宽胸理肺汤合三拗汤加减联合西药能够提高AECOPD痰热壅肺证患者的临床疗效,抑制炎症,改善肺功能,安全有效。