定喘汤对急性加重期慢阻肺患者肺功能及CAT评分的影响

林 芬 周芹芹 付易青 廖 霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床最常见慢性呼吸系统疾病,其病因涉及遗传、长期吸烟、慢性支气管炎等因素,容易导致持续气流受限,影响患者日常生活。COPD作为可防治疾病,患者积极规范治疗,可稳定气短、咳嗽等症,但若控制不佳、感染,可能会引起急性加重期慢阻肺(AECOPD),导致呼吸系统症状急性恶化,严重会威胁患者生命安全[1]。目前,西医治疗AECOPD多对症予抗感染、祛痰、扩张气管等,以缓解临床症状,但西药容易引起不良反应及耐药性,整体疗效有限[2]。中医将AECOPD归置“肺胀、气喘”等范畴,认为病因在于肺气亏虚、血瘀、痰浊,治疗需止咳化痰、清肺、祛瘀等[3]。定喘汤作为常用理气剂,具有宣肺气、清热化痰作用,现已被临床广泛用于支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病治疗[4]。鉴于此,本研究旨在探讨定喘汤对AECOPD患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省新余北湖医院2021年11月—2023年2月收治的88例AECOPD患者,按随机数字表法分为对照组、研究组,每组44例。对照组中男性26例,女性18例;年龄51～74岁,平均(62.39±2.69)岁;COPD病程3～16年,平均(9.10±1.25)年;AECOPD病程2～8 d,平均(5.03±0.32)d。研究组中男性28例,女性16例;年龄52～75岁,平均(63.18±2.74)岁;COPD病程3～18年,平均(9.19±1.27)年;AECOPD病程2～8 d,平均(5.01±0.30)d。2组患者性别、年龄、COPD病程、AECOPD病程对比,P>0.05,有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①西医符合相关标准[5],伴有咳嗽加重、痰量增多等症状。②中医符合痰瘀阻肺[6]标准,症状:咳痰,啰音,气促,咳嗽,痰呈泡沫或白黏,紫绀,口干,胸痛,大便干结,小便短赤;舌脉:舌紫暗,苔黄腻,脉涩或滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:AECOPD符合西医、中医诊断标准,且经影像学检查确诊;年龄45～80岁;病情首次急性加重;意识清晰;知情同意研究。排除标准:需行通气治疗;入组前2周使用免疫抑制剂、激素类药物;合并其他肺部疾病;合并其他脏器功能不全;合并肿瘤;合并血液疾病;精神、认知障碍。

1.4 方法对照组予常规治疗,予低流量低浓度氧吸入,并对症予扩张气管[沙丁胺醇(山东京卫制药,国药准字H20213251,规格:2.5 ml:5 mg)雾化吸入,5 mg/次,3次/d]、抗感染[头孢哌酮钠舒巴坦钠(福安药业集团庆余堂制药,国药准字 H20174041,规格:2 g)静脉滴注,2 g/次,每12 h治疗1次]、祛痰[氨茶碱注射液(湖南尔康制药,国药准字 H43020843,规格:2 ml∶0.25 g)静脉滴注,0.25 g/次,1次/d]、抗炎[注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(福安药业集团湖北人民制药,国药准字 H20183040,规格:125 mg)静脉滴注,40 mg/d,于30 min静脉滴注]等治疗。研究组基于常规治疗,予定喘汤治疗,方剂由白果、麻黄、法半夏、款冬花、桑白皮各9 g,紫苏子、黄芩各6 g,杏仁4.5 g,甘草3 g组成,以水煎煮,取汁250 ml,分早中晚3次服用,每日1剂,连续服用7 d为1个疗程。2组治疗周期均为2周。

1.5 观察指标①疗效:参照相关文献[7]拟定证候评分、评价疗效,证候评分症状包括咳痰、啰音、气促等11项,各项根据无～重度计0～3分,分值与症状严重程度呈正比;治愈:各项症状消失,证候评分降低≥90%;显效:各项症状减轻,70%≤证候评分降低<90%;有效:各项症状好转,30%≤证候评分降低<70%;无效:指标未达上述;总有效率为治愈、显效、有效率之和。②肺功能指标:治疗前、治疗2周,2组均用肺功能测定仪测定用力肺活量(FVC)、最高呼气流速(PEF)及第1秒用力呼气容积(FEV1)。③炎症指标:治疗前、治疗2周,2组均采集空腹肘静脉血3 ml,离心(转速:3000 r/min;时间:10 min)吸取血清,用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平,用放射免疫法测定白细胞介素-6(IL-6)水平。④CAT评分:治疗前、治疗2周,2组均测定CAT评分[8],问卷涵盖睡眠、情绪、运动耐力等8项,各项以6级计分,总分10分,分值越高则疾病影响程度越高。

2 结果

2.1 疗效研究组患者总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例,%)

2.2 肺功能指标治疗2周,2组患者FVC、PEF、FEV1均升高,且研究组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能对比 (例,

2.3 炎症指标治疗2周,2组患者CRP、IL-6均降低,且研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症指标对比 (例,

2.4 CAT评分治疗2周,2组患者CAT评分均降低,且研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者CAT评分对比 (分,

3 讨论

COPD作为主要慢性疾病之一,调查显示,40岁以上群体发病率高达13.7%,且发病率随着年龄的增长而增高[9]。AECOPD多因呼吸道感染引起,会导致多肺组织不可逆损伤,降低肺功能,严重会累及全身不良反应,影响患者预后。目前,AECOPD尚无特效治疗方案,临床多对症处理,以控制病情,但疗效欠佳。

近年来,中医治疗呼吸系统疾病取得较好效果。中医认为AECOPD属“肺胀、气喘”等范畴,病机在于肺气亏虚,宣降失常,加之外邪侵袭,肺气上逆,致使水道失调,积液化痰,阻碍肺气,且血行不畅,瘀血阻滞,从而引发疾病,治疗需以清热化痰、止咳平喘、祛瘀等为原则[10,11]。定喘汤作为中医治疗呼吸系统疾病常用方剂,其出自《摄生众妙方》,方剂中白果可祛痰止咳,麻黄可宣肺平喘,法半夏可燥湿化痰,款冬花可润肺下气、止咳化痰,桑白皮可泻肺平喘,紫苏子、杏仁可止咳平喘,黄芩可清热燥湿,甘草可调和多药。共奏清热化痰、宣降肺气、止咳平喘等作用[12]。本研究结果显示,研究组患者总有效率较对照组高,说明AECOPD患者采用定喘汤治疗效果较好。分析原因在于,在常规治疗基础上,予定喘汤治疗,可切合AECOPD中医病机,起到止咳平喘、宣降肺气等作用,从根本上减轻相关症状,从而提高整体治疗效果。研究发现,炎症在AECOPD进展中具有重要作用,会加重肺组织损伤,CRP、IL-6作为主要炎症指标,其中CRP可反映炎症强度,且可参与炎症反应过程;IL-6为多效应细胞因子,不仅可参与炎症过程,还能够促使其他炎症介质释放,增强炎性反应[13,14]。本研究结果显示,研究组FVC、PEF、FEV1较对照组高,CRP、IL-6水平、CAT评分较对照组低,说明AECOPD患者采用定喘汤治疗利于改善肺功能,降低炎症反应与CAT评分。分析原因在于,现代药理研究发现定喘汤方剂中麻黄有效成分麻黄碱可解除气道痉挛,改善肺功能;黄芩可抑制组织胺释放,发挥抗炎作用,且可阻碍气管过度收缩,从而能够降低患者炎症反应,改善肺功能,减轻疾病的影响[15,16]。但本研究并未观察定喘汤远期疗效,对比2组患者疾病复发率与再住院率,加之为单中心样本量研究,研究结果存在局限性,未来仍需展开进一步研究加以探讨。

综上所述,AECOPD患者采用定喘汤治疗效果好,可提高肺功能,减轻炎症反应,降低CAT评分。