辨证治疗糖尿病胃轻瘫临床研究*

李月斌

糖尿病胃轻瘫以胃排空延迟为特征,是糖尿病胃肠病变常见的慢性病变类型之一,以消化道症状为主,如恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、嗳气、早饱等。往往没有典型的体征。此病起病大多较隐匿,呈现渐进性[1]。有研究显示,糖尿病患者发生胃肠动力障碍的比率高达50%～76%,临床以消化不良症状为特点,严重者可出现剧烈呕吐、腹泻。血糖得不到有效控制,会发生低血糖反应或酮症,严重影响患者的健康和生活[2]。近年来,中医药治疗此病疗效显著,逐渐引起人们的关注。聊城市茌平区中医医院应用中医药治疗糖尿病胃轻瘫亦取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择聊城市茌平区中医医院2022年2月—2023年2月收治的糖尿病胃轻瘫患者67例,按随机数字表法分为中医治疗组(33例)和常规治疗组(34例)。常规治疗组:男18例,女16例;年龄45～78岁,平均(55.65±9.52)岁;病程8～20年,平均(14.38±1.06)年。中医治疗组:男18例,女15例;年龄44～79岁,平均(55.37±9.62)岁;病程9～21年,平均(13.05±1.12)年。2组患者年龄、性别和病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且研究经院内伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①有病程较长的糖尿病病史;②症状和体征符合糖尿病胃轻瘫的表现;③理化检查显示存在胃功能障碍、胃排空延迟。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述糖尿病胃轻瘫诊断者;②患者均已签署知情同意书;③糖尿病病程在8年以上。排除标准:①对本研究所用疗法不适用者;②有严重的兼夹证或合并症者;③合并精神病患者或严重原发性疾病者;④中途退出,不能坚持治疗者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法常规治疗组采用甲氧氯普胺片联合多潘立酮片联合治疗。甲氧氯普胺片(商品名:胃复安。生产企业:天津力生制药股份有限公司。批准文号:国药准字 H12020161。规格:5 mg)于症状出现前30 min口服10 mg,或餐前和睡前服5～10 mg,每日4次。成人总剂量不得超过0.5 mg/(kg·d)。多潘立酮片(生产企业:西安杨森制药有限公司,批准文号:国药准字 H20033213,规格:5 mg)10 mg,每日3～4次,必要时剂量可加倍或遵医嘱。

中医治疗组采用中医辨证论治。①脾胃虚弱型。临床表现为脘腹满闷,时轻时重,喜热喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治以补气健脾、升清降浊。方选补中益气汤加减(黄芪20 g,党参9 g,麸炒白术10 g,甘草6 g,当归9 g,陈皮9 g,柴胡10 g,升麻9 g)。气滞者加枳实9 g,木香9 g;呕吐明显者加竹茹10 g,吴茱萸9 g;纳呆不食者加焦三仙各9 g,莱菔子9 g;大便溏泄者加怀山药12 g,莲子9 g,炒扁豆9 g;夹瘀者加丹参12 g,红花6 g。②胃阴亏虚型。临床表现为脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔,脉细数。治以滋阴养胃、行气消痞。方选益胃汤加味(麦冬10 g,太子参9 g,莲子9 g,葛根9 g,怀山药10 g,百合9 g,木香9 g,清半夏9 g,炒麦芽9 g,大枣9 g)。津伤重者加石斛9 g,天花粉6 g;胃脘胀满明显者加厚朴9 g,枳壳9 g;大便干结者加火麻仁10 g,玄参10 g;瘀血阻络者加生地黄12 g,丹参10 g。③脾虚胃热型。临床表现为心下痞满、胀闷呕恶、呃逆、水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣不利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌质淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑。治以辛开苦降。方选半夏泻心汤加减(清半夏10 g,黄芩9 g,黄连9 g,党参9 g,干姜9 g,炙甘草6 g等)。脾虚明显者加麸炒白术9 g,茯苓9 g,砂仁6 g;胃热明显者加大黄6 g,焦栀子9 g,生地黄12 g等。④痰湿中阻型。临床表现为脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。治以祛湿化痰,顺气宽中。方选平胃散合二陈汤加减(清半夏10 g,陈皮10 g,茯苓9 g,苍术9 g,厚朴9 g,甘草6 g,枳实9 g,砂仁9 g,紫苏梗9 g,佛手9 g)。脾虚者加党参12 g,麸炒白术10 g;胃气上逆而嗳气者加竹茹9 g。⑤肝胃不和型。临床表现为胃脘胀满,胸闷嗳气,心烦易怒,善太息,大便不畅,得嗳气、矢气始舒,口干微苦,舌淡红,苔薄黄,脉弦。治以疏肝解郁、理气和胃。方选柴胡疏肝散加减(柴胡12 g,陈皮9 g,白芍9 g,枳壳9 g,川芎9 g,香附9 g,甘草6 g,郁金9 g)。肝气郁结化火者加黄连9 g,吴茱萸9 g;胁肋疼痛重者加川楝子9 g,延胡索9 g;呕吐酸水者加海螵蛸12 g,瓦楞子12 g;血瘀明显者加川芎10 g,赤芍9 g。

1.4.2 观察指标①症状评分。观察痞满、嗳气、恶心呕吐、饮食减少等症状,按轻重分别计为0、1、2、3、4分,来计算症状评分。②胃排空时间。③胃功能。检测血清胃动素、胃泌素、胃饥饿素(Ghrelin)等胃功能指标水平。④平均血糖变化幅度(MAG)和平均血糖值(MBG)。观察记录空腹血糖和餐后2 h血糖。计算平均血糖变化幅度和平均血糖值(MBG)。⑤发生低血糖的频率。

1.4.3 疗效判定标准显效:症状积分减少70%以上,临床症状明显改善,无胃潴留,X线钡餐检查示胃蠕动正常。有效:症状积分减少在30%～70%,临床症状均有好转,胃潴留减少,X线钡餐示胃蠕动好转。无效:症状积分减少<30%,临床症状均无改善甚至加重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较中医治疗组临床有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者胃排空时间和胃功能指标比较2组患者治疗后胃排空时间和胃功能指标(胃泌素、胃动素、胃饥饿素)均较治疗前有显著改善(P<0.05)。治疗后,中医治疗组胃排空时间和胃功能指标(胃泌素、胃动素、胃饥饿素)均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃排空时间和胃功能指标比较 (例,

2.3 2组患者MAG MBG水平和发生低血糖次数比较2组患者MAG、MBG水平和发生低血糖次数均较治疗前有显著改善(P<0.05)。治疗后,中医治疗组MAG、MBG水平和发生低血糖次数均优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者MAG MBG水平和发生低血糖次数比较 (例,

3 讨论

糖尿病胃轻瘫是以严重的胃排空延迟为特征的疾病,是糖尿病常见的并发症之一。对于糖尿病胃轻瘫的发病机制,现代医学认为与下列因素有关[3]。首先,与自主神经系统病变有密切的关系[4,5]。糖尿病会引起自主神经异常,出现恶心、呕吐、腹胀等症状[6]。故自主神经系统的一系列改变会导致胃肠功能紊乱。其次,高血糖使胃肠平滑肌细胞Na+,K+-ATP酶活性升高,细胞内钙水平升高,钙结合蛋白,如钙调蛋白和蛋白激酶C数量减少,胃肠平滑肌细胞收缩能力下降。肠道平滑肌收缩另一个重要的调节机制是肌球蛋白轻链磷酸化作用,它主要受肌球蛋白轻链激酶和脱磷酸作用肌球蛋白轻链磷酸酶2种酶调节,其中高血糖导致胃肠道MLCK数量减少,肌球蛋白轻链磷酸化作用下降,肠道平滑肌收缩减少[7,8]。

本研究表明中医药治疗此病可缩短胃排空时间,改善胃功能指标,降低MAG、MBG水平,减少低血糖发生频率。

中医学并无糖尿病胃轻瘫这一病名,但古代文献却并不乏对糖尿病并发胃轻瘫的记载。明代张景岳在《景岳全书·三消》中提到“不能食而渴”,可见古人已认识到“消渴”可以引发一些胃肠疾病[9]。中医学认为此病厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等可归属于中医“痞满、呕吐、反胃”等范畴。中医学认为糖尿病胃肠病变多与饮食失节、情志刺激、脾胃虚弱有关,病位在胃与肠,与肝脾肾密切相关[10]。临证时要注意审证求因,辨证施治方能取得良效[11]。《素问·至真要大论》云:“热客于胃,烦心心痛,目赤欲呕,呕酸善饥”。故尚有胃热气逆之“胃反”,呕吐秽浊腐臭,食入即吐,脘腹痞闷,心烦喜冷,二便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数,病机为胃热气逆,失降而吐,故对于证属脾虚胃热者用清热降逆、祛湿止呕[12],方选半夏泻心汤加减(清半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草等)。糖尿病胃轻瘫的患者多为久病或年老体虚之人,故其中所见痞满较甚、缠绵难愈者,以虚证者甚多,故证属脾胃虚弱者,方选补中益气汤加减(黄芪、党参、麸炒白术、甘草、当归、陈皮、柴胡、升麻)。糖尿病迁延日久,脾胃虚弱,升降失常,饮停气滞,故常出现脘胀痞满之候,此乃因虚致实之证,故证属痰湿中阻者,方选平胃散合二陈汤加减(清半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草、枳实、砂仁、紫苏梗、佛手)。其他各证型亦是如此,只要辨证精准,处方精当,皆能获良效。

综上所述,中医药辨证治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著,但在临证时要注意审证求因,因证施方,这样才能尽快恢复胃功能,达到治愈的目的。