1例巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤的治疗

王黎，张婷婷，俞萍源，万桃，杨永秀，2

1 兰州大学第一临床医学院，兰州 730000；2 兰州大学第一医院妇产科

卵巢交界性黏液性囊腺瘤是一种低度恶性潜能的上皮性肿瘤，好发于育龄期女性，早期一般无特异性表现，随着肿瘤增大可出现下腹痛、坠胀感等压迫症状。影像学检查在术前诊断中具有重要意义，其中MRI 有特征性表现。术后病理组织学检查是诊断卵巢交界性黏液性囊腺瘤的“金标准”。巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤发病罕见，主要的治疗方法是手术治疗，但具体手术方式及切除范围尚无定论，需结合患者的年龄和生育要求、肿瘤侵犯情况来综合决定。对于无生育要求且伴有卵巢外种植的女性，推荐行全面分期手术；对于有生育要求的女性，推荐行保守性手术，待完成生育要求后行补充性分期手术。通过制定个性化的手术方案，为此类患者争取最大治疗获益。本研究通过回顾性分析1例巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤的治疗过程，总结其有效治疗方法，为该病的治疗提供参考。

1 资料分析

患者，23 岁，女，未婚，因“下腹部增大伴腹胀3月余”就诊于兰州大学第一医院妇产科。患者平素月经不规律，自诉于3 个月前发现腹部无明显诱因增大，伴腹胀、腰痛、进食后嗳气。于2021 年11 月27 日就诊于兰州大学第一医院急诊。妇科超声示：腹腔内巨大囊性包块（其内可见数个高回声光带分隔，上至剑突下，下至直肠陷窝，其内未见明显血流信号）；全腹CT 平扫示：腹盆腔巨大囊性低密度影，提示囊腺瘤最大截面25 cm×12 cm，压迫周围脏器，其内可见分隔及多发点状钙化。血常规示：HGB 108 g/L，生化全项、肿瘤标志物等未见明显异常。以“盆腔肿物”收住妇科。既往体健，近期体质量增加5 kg。入院后行妇科检查：外阴发育正常，未婚未产型，右侧附件区可触及一大小约30 cm×20 cm巨大包块，子宫及左侧附件区未触及明显异常。后行经腹卵巢巨大肿瘤切除术+右侧卵巢成形术。

术中切除部分肿块组织送术中冰冻，结果示：黏液性肿瘤，部分上皮轻—中度不典型增生，多考虑交界性病变。术后病理检查结果：肉眼所见（右侧卵巢组织）灰白兼灰红色肿物一枚，大小22 cm×17 cm×12 cm，切面囊实性，囊内可见部分胶冻样物，部分囊腔已破。巨大卵巢交界性黏液性囊腺癌显微镜下表现见图1。纤维囊壁内衬黏液柱状上皮，局部上皮乳头状增生，部分腺上皮不典型增生，间质充血、出血、水肿，纤维组织增生伴少量慢性炎症细胞浸润。病理诊断：（右侧卵巢）形态学支持交界性黏液性囊腺瘤伴局部腺上皮中度不典型增生。术后安返病房，复查血常规：HGB 90 g/L，给予能量支持、纠正贫血及抗感染治疗，一般情况好转后出院，出院前向患者及家属交待，手术未切除患侧附件，术后病检提示交界性黏液性囊腺瘤伴局部腺上皮中度不典型增生，务必严密随访，待完成生育要求后，建议行补充手术。随访至今未复发。

图1 巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤显微镜下表现 （HE染色， ×100）

2 讨论

卵巢囊腺瘤属于上皮性肿瘤［1］，具有分化为各种内生殖器上皮的潜能，向输卵管上皮分化时形成浆液性肿瘤，向宫颈黏膜分化时形成黏液性肿瘤［2］，其中浆液性囊腺瘤更为常见。有学者提出，卵巢黏液性囊腺瘤可由成熟性畸胎瘤中生殖细胞或Brenner 瘤发生黏液性化生而来［3］。根据其生物学特征，卵巢黏液性囊腺瘤可分为良性、交界性和恶性，其中良性约占77%、交界性约占10%［4］。

卵巢交界性黏液性囊腺瘤是一种低度恶性潜能的肿瘤［5］，大部分发生于单侧，多见于年轻育龄期女性，且体积较大。患者早期一般无特异性表现，但随着肿瘤的增大，可能会出现下腹痛、坠胀感等压迫症状，少数患者可因肿瘤扭转、破裂引起急腹症。部分患者实验室检查中可见肿瘤标志物CA19-9 明显升高。影像学检查可以准确描述肿瘤结构，有助于判断肿瘤性质和选择手术方案，对于卵巢交界性黏液性囊腺瘤的治疗有重要意义。B 超显示卵巢交界性黏液性囊腺瘤呈不规则、以囊性为主的囊实性结构，实质部分回声不均，基底部较宽［6］，但缺乏特异性表现，且当肿瘤体积较大时很难准确定位［7］。CT 显示卵巢交界性黏液性囊腺瘤为与周围组织分界不清的囊实性肿块，各囊密度不一，囊内密度略高于水，实性部位形态不规则；增强后实性部位和分隔强化，但囊内并无明显变化［8］。MRI 对卵巢交界性黏液性囊腺瘤的诊断准确性较高，该肿瘤在MRI 上呈多房囊性肿块，具有5 个特征性表现：蜂窝状子房、T1WI 含高信号囊液、T2WI含低信号囊液、结节或乳头状突起及囊壁或分隔不规则增厚［9］。卵巢交界性黏液性囊腺瘤诊断的“金标准”仍是术后病理组织学检查。不建议术前行穿刺病理组织活检，避免造成肿瘤播散。卵巢交界性黏液性囊腺瘤组织学特点包括轻至中度不典型上皮增生、无间质浸润和较少的核分裂［10］。该肿瘤为灰白色的圆形或卵圆形肿块，表面光滑，触摸有弹性［11］，通常为多房囊腔，各房分布不规则且大小不一，囊内可含有子房，囊壁为纤维组织、薄而不均，囊内物质为稀薄或黏稠胶冻状的囊液，主要由糖蛋白或黏蛋白构成，极少数患者可出现乳头状结节［12］。该肿瘤需要与卵巢单纯囊肿、巧克力囊肿、成熟囊性畸胎瘤等其他卵巢肿瘤相鉴别。卵巢交界性黏液性囊腺瘤生长缓慢，很少扩散到卵巢外，但破裂后可能导致卵巢外种植，形成腹膜黏液瘤。

目前，手术治疗仍然是卵巢交界性黏液性囊腺瘤首选的治疗方法，但具体手术方式及切除范围尚无定论，需结合患者的年龄和生育要求、肿瘤大小及侵犯情况来综合决定。根据肿瘤大小选择开腹手术或腹腔镜手术，肿瘤较大时应选择开腹手术；肿瘤较小时可选择腹腔镜手术，可以降低术后盆腔粘连的发生率；但无论选择哪种手术入路，术中都应遵循无瘤防御原则［13］。此外，手术方式要根据患者是否有生育要求决定，对于无生育要求且伴有卵巢外种植的女性，推荐行全面分期手术。术中应全面探查盆腹腔，对可疑区域、粘连部位及腹膜随机多点活检，同时行腹腔冲洗液细胞学检查及大网膜切除，阑尾外观异常时也应切除，如初次手术未全面探查，存在可疑残留病灶时，建议行腹腔镜再分期手术。对于有生育要求的女性，推荐行保守性手术，即切除患侧附件，保留对侧卵巢及子宫，待完成生育要求后根据患者意愿决定是否行补充性分期手术。如初次手术时仅行肿瘤剥除术，建议再次手术切除患侧卵巢［14］。术后一般不需要化疗，但需要进行严密随访，随访时间应超过10 年，5 年内需每3～6 个月随访1次，以后每年随访1 次，随访项目应包括妇科检查、血常规、生化检查、肿瘤标志物及超声检查，保留生育功能的患者还可选择CT、MRI 等其他影像学检查。卵巢交界性黏液性囊腺瘤生长缓慢，预后良好，复发率为2%～6%，但一旦复发则可能预示该肿瘤侵袭性高，甚至癌变。复发后建议再次行手术治疗。

综上所述，手术治疗是卵巢交界性黏液性囊腺瘤主要的治疗方法，可根据是否有生育要求选择手术方式，整体预后良好。本例患者肿瘤巨大，位于右侧卵巢，约30 cm×20 cm，术中冰冻提示该肿瘤多考虑交界性病变，患者家属要求保留患侧功能正常卵巢组织，并愿承担相关风险，遂仅行肿瘤剔除术，并未切除患侧附件，术后病检提示交界性黏液性囊腺瘤伴局部腺上皮中度不典型增生，建议患者完成生育要求后行补充手术。虽随访至今未复发，但后续仍需严密随访。