多元化健康教育联合常规护理对COPD患者疾病认知度及肺功能的影响*

王爱萍，赵军华，徐艳芳

洛阳市东方人民医院，河南 洛阳 471000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的肺部疾病，临床表现为气短、咳嗽、咳痰等［1］，与呼吸道感染、肺炎等症状相似。部分患者对COPD 了解较少、认知度较差导致患者无法察觉并及时就医，使疾病进一步发展，引发严重并发症，影响患者预后［2-3］。COPD的治疗过程较长，治疗期间的护理也是治疗过程中的重要部分，有研究［4］显示，疾病认知度与治疗、训练依从度具有一定相关性，而健康教育是提高患者疾病认知的重要方法。健康教育是指计划性、系统性帮助患者了解与疾病相关的健康行为及生活方式，减少疾病相关的危险因素，提高患者对疾病的认知度［5］。多元化健康教育是通过语言、文字、多媒体等多种宣教方式进行健康教育，目前多元化健康教育已应用于多种疾病的健康教育中，以提高健康教育的有效性［6-7］。本研究对COPD 患者疾病认知度及肺功能进行分析，以期探究多元化健康教育联合常规护理在COPD中的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年12 月洛阳市东方人民医院收治的62 例COPD 患者作研究对象，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各31例。患者及家属均签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审批。两组患者基本资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料

纳入标准：参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［8］均确诊为COPD；均意识清醒，具有良好的沟通能力；签署知情同意书；均为初中及以上学历。排除标准：无法完成1 个月的干预，精神类疾病，恶性肿瘤，心、肝、肾功能不全，其他肺部疾病或影响肺部功能的疾病。

1.2 治疗方法

两组患者均根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［8］进行基础药物治疗。

对照组患者采用常规护理，护理人员对患者进行用药指导，讲解康复治疗方案及康复训练的相关指导，叮嘱日常生活及饮食、运动中需要注意的事项，并安排定期复查。

观察组患者采用多元化健康教育联合常规护理，具体措施如下。（1）建立多元化健康教育小组：小组由主治医生1名、护士长及护理人员5名、营养师2名、康复治疗医师1名和患者家属组成。其中，责任医师需根据其他小组成员建议并结合患者病情制定健康教育计划，营养师负责制定饮食计划，康复治疗医师负责制定康复训练计划，所有计划均有由护士长带领护理人员具体落实，患者家属可进行监督。（2）健康教育计划：护理人员根据患者的治疗时间，选择每周一至周五上午10：00～11：00点进行健康教育，时长约30 min，教育方式采取面对面讲解、播放疾病相关图片及视频、健康讲座、座谈会经验分享、病友交流讨论小组等。（3）健康教育疾病认知：护理人员通过多种方式向患者介绍多种知识。①疾病基本知识：COPD的类型、发病原因、发病时的常见表现、疾病的严重性等。②治疗相关知识：COPD的治疗方法、治疗过程及治疗期间可能会出现的并发症、疗效、治疗必要性等。③护理相关知识：日常需积极排痰，有效防治呼吸道感染，戒烟等。④饮食相关知识：注意饮食多样化，减少过油食物的摄入，可适当补充脂肪及蛋白质，多食用含维生素C的水果及蔬菜。（4）健康教育康复训练：坚持呼吸训练，每日坚持10～15 min腹式呼吸、缩唇呼吸等，护理人员前期需对患者呼吸训练的要领及注意事项进行指导。另外，患者可坚持定期进行有氧运动，如竞走、散步、瑜伽等，不可做剧烈运动。

1.3 观察指标

（1）COPD 疾病认知度测评。采用COPD 患者疾病认知调查表［9］对患者疾病认知度进行测评，量表包括4个维度，共35项内容，其中基本知识、康复锻炼知识及护理知识各9 项，治疗知识8 项，采用5 级评分法（1～5 分），共35～175分，分值越高，疾病认知度越高。（2）肺功能指标检测。采用肺功能测定仪（型号：MSA99，北京麦邦光电仪器有限公司）对患者第1 秒用力呼气量（FEV1）及第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）进行检测，干预前、干预1 个月后患者在平静状态下，对仪器吹气孔进行最大程度吹气。FEV1及FEV1/FVC 水平取2 次均值。（3）训练依从度评估。根据呼吸功能训练的配合及完成度进行评估，并计算依从度=（依从+一般依从）例数/总数×100%。依从：患者主动配合并完成呼吸功能训练。一般依从：经提醒和劝说后完成呼吸功能训练。不依从：经提醒及劝说后依旧未完成呼吸功能训练。（4）住院指标。根据患者病历资料，统计患者机械通气时间及及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病认知情况

两组患者干预后基本知识、治疗知识、康复锻炼知识、自我护理知识评分及总分均较干预前升高，且观察组患者各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病认知情况（±s）分

表2 两组患者疾病认知情况（±s）分

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值基本知识干预前23.64±4.15 22.86±4.26 0.730 0.468干预后37.26±6.12 29.48±5.09 5.442＜0.001治疗知识干预前18.26±3.71 17.68±3.56 0.628 0.532干预后27.86±4.25 24.36±3.84 3.402 0.001康复锻炼知识干预前22.16±3.87 22.84±4.02 0.678 0.500干预后33.46±5.26 28.26±4.26 4.277＜0.001自我护理知识干预前16.59±2.86 17.10±2.95 0.691 0.492干预后35.26±4.96 27.25±4.51 6.653＜0.001总分干预前80.65±10.59 80.48±9.26 0.067 0.947干预后133.84±15.59 109.35±12.35 6.856＜0.001

2.2 两组患者肺功能情况

两组患者干预后FEV1及FEV1/FVC水平较干预前升高，且观察组患者FEV1及FEV1/FVC 水平较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能情况（±s）

表3 两组患者肺功能情况（±s）

a表示与同组治疗前对比，P＜0.05。

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值FEV1（L）干预前1.60±0.29 1.63±0.32 0.387 0.700干预后2.77±0.51a 2.36±0.43a 3.422 0.001 FEV1/FVC（%）干预前49.36±5.51 50.93±6.43 1.032 0.306干预后55.71±6.33a 61.26±7.26a 3.208 0.002

2.3 两组患者训练依从情况

观察组患者训练依从度（93.55%） 较对照组（74.19%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者训练依从情况例（%）

2.4 两组患者住院情况

观察组患者机械通气时间、住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者住院情况（±s）d

表5 两组患者住院情况（±s）d

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值机械通气时间5.62±1.43 7.83±2.18 4.720＜0.001住院时间9.15±2.69 12.56±3.46 4.332＜0.001

3 讨论

COPD 是一种慢性疾病，持续的气流受限会导致患者肺功能受损，对生活产生一定影响。目前，临床一般通过药物缓解临床症状、减少急性发作，以减少患者肺功能的进一步损伤［10-11］。由于COPD 治疗周期较长，除药物治疗外，护理干预对于COPD 的预后及患者的生活质量也有较大影响［12］。由于患者处在不同的生活环境，具有不同的学历背景，导致患者对COPD 的认知差异较大。有研究［13］表明，疾病的认知度会影响患者治疗的依从度，从而影响疾病的康复治疗。王燕萍等［14］证实多元化健康教育能够有效提高高血压脑出血术后患者的心理弹性，有利于帮助患者养成健康行为方式，降低术后并发症的发生。汤雪峰等［15］的研究表明，多元化健康教育能够提高健康体检血糖偏高人群的疾病认知水平，提高患者自我管理行为能力，有利于血糖水平的控制。基于既往研究结果推测多元化健康教育对COPD 患者的疾病认知度及肺功能具有一定影响，本研究对此进行研究。

本研究结果显示，两组患者干预后基本知识、治疗知识、康复锻炼知识、自我护理知识评分及总分均较干预前升高，且观察组各项评分及总分均高于对照组；两组患者干预后FEV1及FEV1/FVC 水平较干预前升高，且观察组FEV1及FEV1/FVC 水平较对照组升高；观察组训练依从度较对照组高，均表明多元化健康教育联合常规护理可使COPD 患者疾病认知度及训练依从度提高，同时对于肺功能的改善作用更明显。分析其原因为，常规的健康宣教多是通过健康手册或面对面讲解疾病相关知识，宣教方式单一，且患者不会主动了解相关知识。而多元化健康教育可通过多种方式进行健康宣讲，包括病友交流、座谈会经验分享等内容，能够让患者主动地了解疾病病因、治疗、饮食、训练等，多方位深入了解COPD［16］。深入了解后，患者意识到治疗及康复训练的重要性，可主动进行在后续的康复治疗，有利于帮助患者提高自我管理能力，从而使训练效果更好，肺功能改善更明显［17］。常规护理中一般建议患者通过有氧运动提高肺功能，但有氧运动方式较多，对于部分老年患者难度较大，难以坚持，且对于肺功能的改善缺乏针对性，仅可作为长期运动计划，对于短期快速改善肺功能效果有限，而多元化健康教育联合常规护理中有氧运动作为运动的一部分，主要以腹式呼吸、缩唇呼吸训练为主，增加患者氧通气量，有效排出体内CO2，可有效改善肺功能［18-19］。国外一项系统性研究［20］显示，健康指导能够减少COPD 相关住院率，同时提高患者服药及运动依从性，与本研究结果相符。本研究同时对患者的住院指标进行统计，观察组机械通气时间、住院时间均较对照组缩短，提示多元化健康教育联合常规护理可通过提高患者疾病认知度，加强饮食干预、康复训练等多方面共同作用下促进患者康复，缩短机械通气及住院时间。

综上所述，多元化健康教育联合常规护理能够提高COPD 患者疾病认知度及训练依从度，改善肺功能，同时有利于加速患者康复。