耳穴压豆联合中药足浴对CHF患者睡眠质量及心功能的影响

刘英华,邓露双,邓 莉

江西中医药大学附属医院护理部,江西南昌 330006

慢性心力衰竭(CHF)的发生与压力负荷过重、心肌细胞损伤、严重心律失常等因素有关,是多种心血管疾病的终末期表现[1]。CHF病程较长,疾病进展缓慢,患者常会出现乏力、咳嗽、呼吸困难等症状,如不尽早治疗会导致患者并发多器官功能障碍,威胁患者生命安全[2]。但CHF患者在长期药物治疗过程中极易出现悲观、焦虑情绪,这些负面情绪会使患者消极应对各项治疗措施,导致其病情加重,睡眠质量衰退[3]。常规护理虽能为CHF患者提供疾病宣教、心理疏导、药物指导等干预,但措施较简单,护理效果不理想。中医认为,CHF属“心痹”“心水”范畴,认为患者多因过度劳累、外邪侵袭、情志失调所致,心血瘀阻为发病关键,需以活血化瘀法缓解病症[4]。目前,耳穴压豆、中药足浴已被广泛用于慢性病临床护理中,效果显著,但有关上述2种疗法联合用于CHF患者的报道较为少见。故本文探讨了耳穴压豆联合中药足浴对CHF患者睡眠质量及心功能的影响,以期为CHF患者的护理提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年11月本院收治的80例CHF患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组男16例,女24例;年龄40～72岁,平均(53.29±3.15)岁;病程1～5年,平均(2.64±0.22)年。对照组男18例,女22例;年龄41～74岁,平均(53.19±3.14)岁;病程1～5年,平均(2.59±0.22)年。两组性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)西医诊断符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[5]中的相关标准;(2)中医诊断符合心血瘀阻证相关标准,主要表现为心胸阵痛,固定不移,入夜为甚,次要表现为心悸、胸闷,面色晦暗,舌有瘀斑,脉沉涩[6];②心功能Ⅱ～Ⅲ级;③首次接受相关中医干预。排除标准：(1)智力障碍或精神疾病者;(2)急性心功能不全者;(3)合并心源性休克者;(4)合并恶性肿瘤者。所有患者均签署知情同意书。本研究通过本院医学伦理委员会审核。

1.2方法

1.2.1对照组 采取常规护理。(1)护士主动告知CHF患者疾病治疗及用药、自我护理知识,对有焦虑、抑郁情绪的患者予以语言安慰,鼓励患者严格遵医用药,不可私自停药。(2)指导患者进行康复运动,心功能Ⅱ级患者可每天步行1 000 m,并进行上下两层台阶锻炼,每天早晚各练习1遍太极拳;心功能Ⅲ级患者可多卧床休息,每天进行床边站立、步行锻炼,每天步行2次,每次步行250 m左右。(3)护士依据患者的身体恢复状况指导患者逐渐进行太极拳、散步等有氧运动。(4)患者出院后,护士通过微信督促患者遵医嘱进行饮食、用药、训练等,定期提醒其回院复查。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上采取耳穴压豆联合中药足浴进行干预。(1)耳穴压豆：取心、肾、脾俞穴,用压痛法寻找穴位,以压迫后产生酸麻胀痛感为宜;标记穴位后用酒精擦拭耳郭,将王不留行籽用医用胶布(0.6 cm×0.6 cm)贴于对应穴位处,垂直按压王不留行籽,以患者有酸胀痛感为宜,按揉20 s后休息10 s再继续按揉,每个穴位反复按揉3次,每天按压3组,每3天更换一次王不留行籽,双耳交替进行耳穴压豆;护士于操作前需注意观察患者耳部皮肤有无破溃,如有破溃则不能进行耳穴压豆,并提醒患者发生过敏反应需立即上报,如有胶布脱落需立即补贴。(2)中药足浴：药方组成为红花20 g,黄芪30 g,党参30 g,赤芍10 g,白术15 g,当归15 g,独一味6 g,肉桂6 g;每天1剂,加2 000 mL水浸泡30 min后武火煮沸后转文火煮20 min,用纱布过滤药渣后,待水温降至40 ℃,患者将双足浸入其中浸泡25 min左右,每周足浴3次,持续2个月;护士需注意观察患者进行中药足浴期间有无面色苍白、头晕等症状发生,一旦发生需立即停止足浴,并告知医生处理。(3)患者出院前,护士指导患者自行进行耳穴压豆及中药足浴,直至其完全掌握相关技能为止。(4)患者出院后,护士通过微信指导患者进行耳穴压豆及中药足浴,定期提醒其回院复查。

1.3观察指标 (1)心功能：护理前及护理2个月后,采用6分钟步行试验(6MWT)[7]评估两组的心功能水平,记录患者在30 m医院直廊内往返快走6 min的距离,距离越远,说明患者心功能越好。(2)心理状况：护理前及护理2个月后,采取焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评估两组的心理状况,每个量表各含20项条目,每项1～4分,总分20～80分,SAS总分>50分表示存在焦虑情绪,SDS总分>53分表示存在抑郁情绪,得分越高表明心理状况越差。(3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]评估护理前及护理2个月后两组患者的睡眠质量情况,该量表共7个条目,每条0～3分,总分0～21分,得分越高表明睡眠质量越差。

2 结 果

2.1护理前后两组6MWT水平比较 两组护理前6MWT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理2个月后6MWT水平均高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组6MWT水平比较

2.2护理前后两组SAS、SDS评分比较 两组护理前SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组护理2个月后SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组SAS、SDS评分比较分)

2.3护理前后两组PSQI评分比较 两组护理前PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理2个月后PSQI评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组PSQI评分比较分)

3 讨 论

CHF患者病程较长,治疗后易反复发作,长期如此患者会产生焦虑、抑郁等负面情绪,而这些负面情绪会对患者的交感神经产生刺激,诱发内分泌紊乱,降低睡眠质量,加重病情,而病情加重会进一步影响患者的心理状况,形成恶性循环[10]。故采取有效措施来缓解CHF患者的负面情绪、提高睡眠质量对于改善患者心功能具有重要意义。常规护理多注重CHF患者疾病的进展及疗效的观察,对于患者的心理状况及睡眠质量的改善效果不理想,需应寻求更有效的护理方案[11]。

中医认为,CHF病位在心,且与脾、肾、肺等脏器相关。过劳、外邪侵袭、情志不畅等多种因素会导致心脉受损、心气虚衰,无力运行血液,致使血液瘀阻脉络、气阴两虚,需以活血化瘀为主要干预原则[12-13]。耳穴压豆是在相应穴位上贴敷、按压王不留行籽来达到相应目的的中医护理方法。中药足浴是将用中药液浸泡双足、刺激足部穴位经络,达到调节气血阴阳、通调上下的中医疗法[14]。

本研究结果显示,观察组护理2个月后的6MWT水平高于对照组(P<0.05),SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组(P<0.05),说明耳穴压豆联合中药足浴可改善CHF患者的心功能及心理状况,提高其睡眠质量。分析原因可能为王不留行籽可活血通经,用其按压心俞穴可调气血、通心脉;按压肾俞穴可调补肾气,调节水液代谢;按压脾俞穴可健脾和胃、化湿。用王不留行籽刺激上述诸穴可发挥活血通经、宁心安神的作用[15]。现代医学研究表明,耳穴压豆可以改善机体血液循环,提高机体免疫力,并能刺激患者的中枢神经系统、内分泌系统,增加复合胺的释放,进而缓解患者的精神压力,改善其心理状况及睡眠质量[16]。唐荣欣等[17]研究表明耳穴压豆可改善CHF患者的睡眠质量、心理状态,与本研究结果相似。

中医认为,足为人体精气之根,也是经气循行的主要部位,与全身脏腑经络、阴阳气血密切相关。中药足浴时,所用红花、赤芍、独一味均能活血化瘀;党参可健脾、益肺、补气;黄芪可利水消肿、益气固表;白术可健脾、燥湿、益气;肉桂可补火助阳;当归可补血活血;诸药合用,可活血通络、益气助阳,使脏腑脉络得以濡养[18]。将上述中药煮沸后浸泡双足可使药液中有效成分经CHF患者足部皮肤、经络传递至血液循环中,进而传输至各个脏器,发挥干预效果;且中药的温阳活血效果与温水的温热作用可刺激患者的足部反射区域,扩张其毛细血管,改善局部血循环,进而缓解CHF患者的临床症状[19-20]。此外,中药足浴时用温热的药液浸泡双足可以缓解CHF患者的焦虑、抑郁情绪,改善其睡眠质量。但本研究因受研究选取样本量少、研究时间短等因素影响,未对患者远期干预效果进行观察,致使研究结果存在一定局限性,今后临床可通过增加研究样本量,延长随访时间,进一步证实研究结果真实性,为CHF患者制订有效干预措施。

综上所述,耳穴压豆联合中药足浴可改善CHF患者的心功能及心理状况,提高其睡眠质量,值得临床推广应用。