生津利咽饮治疗阴虚型慢性咽炎的临床效果

周思平,张勇辉,张 倩,周 昭

江西省新余市中医院耳鼻咽喉科,江西新余 338000

慢性咽炎(CP)是临床常见咽喉部疾病,病因复杂,与气候环境变化、呼吸道病变、过敏等因素有关,以咽喉部干燥不适、异物感、发痒、灼热等为主要表现,常伴恶心、咳嗽频繁,严重者可伴头晕、乏力、食欲不振等症状,易反复发作,病程较长,对患者生活质量有一定影响[1-2]。西医针对该病主要采用抗菌药物进行治疗,虽然有一定的疗效,但长期应用易增加耐药性,进而导致治疗效果逐渐下降,且不良反应较多。中医强调辨证论治及综合治疗,且中药材不良反应较少,可有效弥补西药治疗的不足,备受临床青睐[3]。中医认为,CP多由脏腑阴虚、虚火上炎、灼伤咽喉所致,治疗的关键在于养阴生津。为此,本研究探讨了生津利咽饮治疗CP患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将2020年6月至2023年1月于本院就诊的98例CP患者分为对照组和观察组,每组49例。本研究经本院医学伦理委员会批准(伦理批号：20200523Y)。纳入标准：(1)符合西医诊断标准[4],咽喉壁有淋巴滤泡增生,咽黏膜肥厚增生,或干燥、萎缩、附着分泌物,咽部慢性充血,呈暗红色;(2)符合中医诊断标准[5],辨证为阴虚型,证见咽喉干疼,咽喉灼热,呛咳无痰,频频求饮,而饮量不多,咽部充血呈暗红色,黏膜干燥、或有萎缩,舌红,脉细;(3)病程≥1年。排除标准：(1)伴有慢性喉炎、喉源性咳嗽等喉部疾病者;(2)合并喉部肿瘤者;(3)合并下呼吸道慢性炎症者;(4)过敏体质者;(5)伴有明显扁桃体肿大者;(6)合并自身免疫性疾病者。对照组中男28例,女21例;病程1～5年,平均(2.58±0.40)年;年龄18～63岁,平均(39.05±3.47)岁;体质量指数18.9～28.5kg/m2,平均(24.70±1.22)kg/m2;文化程度：高中及以下32例,大专及以上17例;疾病类型：肥厚型14例,萎缩型13例,单纯型22例。观察组中男29例,女20例;病程1～5年,平均(2.62±0.38)年;年龄20～62岁,平均(38.87±3.50)岁;体质量指数19.8～28.3 kg/m2,平均(24.72±1.24)kg/m2;文化程度：高中及以下30例,大专及以上19例;疾病类型：肥厚型16例,萎缩型13例,单纯型20例。两组性别、病程、年龄、体质量指数、文化程度、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情并签署同意书。

1.2方法 对照组采用常规西药治疗,20 mL的0.9%氯化钠注射液中加入5 mg地塞米松磷酸钠注射液(生产批号：20200520,福建南少林药业有限公司,国药准字H35020009)和8万单位硫酸庆大霉素注射液(生产批号：20200412,山西曙光药业有限公司,国药准字H14021548),充分混合后雾化吸入,每次20 min,每天1次。观察组在对照组基础上加用生津利咽饮治疗,组方包括白花蛇舌草、全瓜蒌、南沙参、五味子、山楂各15 g,橘络、乌梅、薄荷、西青果、生甘草各6 g。水煎服,每天1剂量。两组均连续治疗4周。

1.3观察指标 (1)临床疗效：咽黏膜慢性充血明显减轻,咽部干痒、异物感明显减轻或消失为显效;咽黏膜慢性充血无明显改善,咽部干痒、异物感有所减轻为有效;症状无改善为无效。显效率+有效率=总有效率。(2)炎症因子水平：分别于治疗前、治疗4周后采集患者空腹静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平。(3)生活质量：于治疗前、治疗4周后采用健康调查简表(SF-36)评分评估患者生活质量,分值0～100分,评分高表示生活质量好。(4)中医证候积分：于治疗前、治疗4周后参照《中医病症诊断疗效标准》[5]对患者咽喉疼痛、咽喉灼热、咽部充血、咽黏膜干燥4项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。(5)不良反应：如头痛、胃肠道反应等。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.92%,高于对照组的83.67%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后炎症因子水平和生活质量评分比较 观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平和生活质量评分比较

2.3两组治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗后咽喉疼痛、咽喉灼热、咽部充血、咽黏膜干燥的中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.4两组不良反应发生情况比较 观察组出现恶心呕吐3例、腹泻2例,对照组出现恶心呕吐2例、头痛1例,观察组和对照组的不良反应发生率(10.20%vs.6.12%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.136,P=0.461)。

3 讨 论

CP是一种慢性炎症性疾病,咽喉局部神经长期处于慢性炎症性反应刺激状态,可活化巨噬细胞、内皮细胞,致使病情反复发作,给患者带来极大的痛苦[6-7]。西医主张对症、局部用药,药物主要为广谱类抗生素和激素类药物,虽有一定的疗效,但基于CP反复发作的特点,长期应用抗菌药物和激素类药物会打破内环境平衡,发生细菌耐药,致使久病不愈[8-9]。同时可导致喉部正常菌群失调,引发重复感染,增加治疗难度[10-11]。近年来临床开始采用中西医结合方式治疗CP,且取得了显著的成效。

中医学将CP归属于“慢喉痹”的范畴,认为其多由急喉痹迁延失治发展而来,主要是脏腑阴虚所致。《沈绍九医话》中记载：“肺司呼吸,喉为气息出入之门户,所以喉证无论左右,均与肺有关”,肺主呼吸,而咽喉为气体出入必经之地,故咽喉疾病与肺部有关[12-13]。因尘埃、鼻分泌物、刺激性气体等刺激可耗损津液,损伤肺阴,虚火上炎,熏灼咽喉,而形成喉痹[14-15]。且阴虚血行不畅,导致咽部脉络瘀阻,阻滞气机,气滞聚湿生痰,痰聚咽喉而出现咽痒、咽干等症状[16-17]。由此可见,CP为本虚标实之证,本虚为阴虚,标实为燥热、血瘀,清热化瘀、养阴生津是治疗该病的基本原则[18]。本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平及咽喉疼痛、咽喉灼热、咽部充血、咽黏膜干燥中医证候积分均低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明阴虚型CP患者采用生津利咽饮治疗效果确切,可减轻炎症反应,缓解临床症状,提高患者生活质量。生津利咽饮中南沙参具有养阴清肺、益气化痰、生津益胃之效;五味子、西青果具有养阴生津之效;白花蛇舌草具有清热生津之效,乌梅具有清热化痰之效,薄荷具有疏散风热之效,生甘草具有清热解毒止咳之效,上述药物联合应用可制虚火上炎之势;全瓜蒌、橘络具有理气化痰散结之效,山楂具有散结化瘀之效,可解CP标实之证。全方共奏养阴生津、清热化瘀之效,标本兼顾,可促进咽部症状改善。药理研究显示,南沙参具有调节机体免疫平衡的功能,可增强机体免疫力;五味子具有祛痰、镇咳、调节免疫功能等作用;薄荷具有止痛、抗菌、消炎等作用[19-20]。由此可见,生津利咽饮可从降低机体炎症水平、增强机体免疫力等角度显著改善CP患者病情,进而改善临床症状。本研究发现,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明本方案用于治疗CP具有良好的安全性,可弥补单纯西药治疗的不足和作为治疗阴虚型CP患者的理想方案。

综上所述,阴虚型CP患者采用生津利咽饮治疗可降低炎症因子水平,缓解临床症状,提升患者生活质量,效果显著,安全性好,利于预后。