黄石地区住院儿童人偏肺病毒感染临床特征及流行病学分析

杜黎黎,尚小玲,高 超,尹贵斌

1.湖北省黄石市中心医院医学检验科,湖北黄石 435000 2.肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室,湖北黄石 435000;3.湖北省黄石市中心医院全科医学科,湖北黄石 435000

人偏肺病毒(HMPV) 是2001年鉴定出的副黏病毒科肺病毒亚科新成员,类似于呼吸道合胞病毒(RSV)[1]。HMPV是儿童、老年人和免疫功能低下患者呼吸道感染的常见病原体[2-5],是住院儿童中严重急性呼吸道感染的第八大常见原因之一(约占5.0%)[6],是儿科重症监护室中儿童急性下呼吸道感染的第七大常见原因之一(约占2.1%)[7]。HMPV主要引起儿童上呼吸道和下呼吸道感染,症状轻微。然而,HMPV也可能在易感人群中集中暴发,甚至导致危重患者死亡[8]。HMPV感染流行高峰一般在2～4月[9],但在新型冠状病毒感染疫情期间,在各种干预措施的协同作用下,住院患儿HMPV感染明显减少。本文就236例HMPV感染患儿的临床资料和实验室检查结果进行回顾性研究,探讨单独HMPV感染、HMPV混合其他病毒感染、HMPV合并细菌感染的流行病学特征及临床特点,以期为HMPV感染患儿的预防和诊治提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2022年1月1日至12月31日黄石市中心医院检测的5 927份住院儿童鼻拭子标本中确诊为HMPV感染的236例患儿(3.98%)的临床资料。诊断标准：急性扁桃体炎、支气管肺炎、肺炎、支气管炎等临床疾病诊断标准参考《儿科学》[10];HMPV感染诊断依据是HMPV核酸检测结果为阳性。

1.2方法 收集所有HMPV感染患儿呼吸道病原体13项核酸检测结果、入院24 h内实验室检查结果、痰培养结果等。按照病原体感染类型和数量分为单纯HMPV感染组、混合病毒感染组和合并细菌感染组,比较3组患儿的性别、年龄、临床症状、发热天数、住院时间、入院24 h内实验室检查结果等。

1.3统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。非正态分布的计量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,多组间比较采用Kruskal-WallisH检验,多组间两两比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1HMPV合并其他病原体感染情况 在236例HMPV感染患儿中,单纯HMPV感染143例(单纯HMPV感染组),占60.59%(143/236);合并其他病毒感染46例(混合病毒感染组),占19.49%;合并细菌感染47例(合并细菌感染组),占19.92%(47/236)。在93例(39.41%)HMPV合并其他病原体感染患儿中,HMPV合并鼻病毒16例(17.20%),HMPV合并流血嗜血杆菌18例(19.35%),均高于合并其他病原体感染的患儿数量。见表1。

表1 93例HMPV合并其他病原体感染分布情况

2.2单纯HMPV感染组、混合病毒感染组和合并细菌感染组患儿临床资料比较 3组患儿性别、住院时间、发热天数比较,差异均无无统计学意义(P>0.05)。>1～3岁患儿HMPV感染数量最多,占55.51%(131/236),3岁后随年龄增大病毒检出率逐渐降低。单纯HMPV感染患儿最常见的临床症状是咳嗽(97.90%),其次是喘息(37.06%)、流涕(32.86%)、咽痛(25.17%)和胃肠道反应(21.67%)。合并细菌感染组喘息及肺炎患儿比例明显高于单纯HMPV感染组和混合病毒感染组(P<0.05)。见表2。

表2 单纯HMPV感染组、混合病毒感染组与合并细菌感染组患儿临床资料比较[n(%)或M(P25,P75)]

2.3单纯HMPV感染组、混合病毒感染组与合并细菌感染组实验室检查结果比较 合并细菌感染组天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平及白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分数(LYM%)、淋巴细胞计数(LYM#)、单核细胞计数(MON#)均高于单纯HMPV感染组和混合病毒感染组(P<0.05),而中性粒细胞百分数(NEU%)低于单纯HMPV感染组和混合病毒感染组(P<0.05)。单纯HMPV感染组和合并细菌感染组血小板计数(PLT)均高于混合病毒感染组(P<0.05)。各组间超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 单纯HMPV感染组、混合病毒感染组与合并细菌感染组实验室检查结果比较[M(P25,P75)]

2.4HMPV感染患儿的季节分布情况 春季(3—5月)HMPV感染患儿145例,占61.44%,显著高于夏季[9.32%(22/236)]、秋季[4.24%(10/236)]和冬季[25.00%(59/236)]。

3 讨 论

HMPV是5岁以下患儿呼吸道感染的常见病原体[11]。HMPV感染可以是无症状的,也可以导致轻微到严重的呼吸道疾病。HMPV感染引起毛细支气管炎和反复喘息发作是儿童住院的主要原因[12]。在免疫功能低下的患儿中,HMPV可能是气道微生物群共生菌感染的一个促成因素[13]。

本研究中HMPV检出率为3.98%,高于广州的2.68%[14]、武汉的1.6%[15]。本研究结果显示,HMPV感染多发生于>1～3岁儿童,3组男女比例差异无统计学意义(P>0.05),3岁后检出率逐渐降低,提示>1～3岁儿童是HMPV防控的主要对象。本研究发现单纯HMPV感染占60.59%、HMPV合并其他病毒感染占19.49%、HMPV合并细菌感染占19.92%,合并感染主要的病原体是鼻病毒和流血嗜血杆菌。一项亚非地区多地点国际病例对照研究表明,HMPV是导致重症肺炎的最常见10种病原体之一[16]。另有研究发现HMPV与RSV协同感染可能有加重急性下呼吸道感染患儿呼吸道症状的趋势,但对病程、住院时间及预后无影响[17]。本研究中HMPV感染患儿的临床症状主要为咳嗽、咽痛、流涕、喘息等,合并细菌感染组喘息和肺炎发生率比单纯HMPV感染组和混合病毒感染组高(P<0.05),但3组在住院时间,发热天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中实验室检查结果显示,合并细菌感染组AST、ALT水平及WBC、LYM%、LYM#、MON#均高于单纯HMPV感染组和混合病毒感染组(P<0.05)。表明HMPV感染容易引起其他病毒和细菌共感染,合并细菌感染更易引起肺炎的发生。部分实验室指标水平的升高与感染的严重程度相关,同时能监测HPMV感染患者的治疗进展。

呼吸道病原体感染具有明显的季节性。本研究中HMPV感染主要发生在冬春季,与北京[18]、漯河[19]的流行季节相似。原因主要是春季、冬季的温度较低,易引发机体鼻黏膜的血管收缩,导致呼吸道的抵抗力降低。

本研究存在一定的局限性,由于本研究是单中心研究,样本量少且研究时间短,可能存在异质性,且并未比较新型冠状病毒感染疫情前后HMPV感染的年份差异。此外,本研究属于回顾性研究,患儿在住院前可能接受了抗菌药物治疗,在临床特征和细菌合并感染诊断、门诊患者临床数据收集方面可能存在偏差。

综上所述,HMPV感染具有季节性,春季是黄石地区HMPV感染重点防控季节。HMPV多发于>1～3岁儿童,但无性别差异,39.41%的患儿合并其他病毒或细菌感染,其中合并细菌感染可增加肺炎发生率和喘息症状。本研究通过对黄石地区HMPV感染患儿流行病学及临床指标进行分析,为HMPV感染的预防及合理用药提供了一定的依据,对临床具有一定的指导意义。