乳腺MRI诊断左前胸壁低度恶性肌成纤维细胞性肉瘤1例

马子涵,易娅闻,陈瑞蓉,曹佳文,钱吉芳

(甘肃省妇幼保健院医学影像中心,甘肃 兰州 730050)

女,33岁,发现“左乳肿块”伴左前胸壁针刺样疼痛4月余、月经时加重;既往体健。查体:于左乳区触及6.0 cm×4.0 cm×6.0 cm肿物,质硬,活动度差,有轻压痛;左乳外上象限皮肤呈“酒窝征”。乳腺MRI:左侧胸大肌内4.1 cm×2.5 cm×4.9 cm不规则肿块,脂肪抑制T1WI和T2WI分别呈等及稍高信号(图1A)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)(b=1 000 s/mm2)呈高信号(图1B)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图呈低信号(图1C);增强T1WI见肿块不均匀明显强化(图1D),周围血管纠集,时间-信号强度曲线呈平台型。MRI诊断:左胸大肌间叶组织来源恶性占位。术后病理:肿瘤包膜完整,切面呈灰白、灰红色,触之质韧;光镜下见梭形肿瘤细胞呈流水状排列,细胞核轻度异型(图1E);免疫组织化学:Vim(+),Des(部分+),CD34(-),SMA(+),Beta-catenin(部分核+)(图1F),Ki-67(10%+),S-100(散在+),CD68(散在+)。病理诊断:左前胸壁低度恶性肌成纤维细胞性肉瘤(low-grade myofibroblastic sarcoma, LGMS)。本病例报道通过医院伦理委员会审核[(2023)GSFY伦审[20]号]。

图1 左前胸壁低度恶性肌成纤维细胞性肉瘤 A.T脂肪抑制2WI; B.DWI图; C.ADC图; D.脂肪抑制增强T1WI; E.病理图(HE,×20); F.免疫组化图(Beta-catenin,×20) (箭示病灶)

讨论LGMS为来自成纤维细胞的罕见低度恶性潜能肿瘤,成年男性略多见,好发于头颈、躯干及四肢;MR T1WI呈等或高信号、T2WI不均匀高信号,内可见分隔状低信号,DWI呈高信号,增强后均匀或不均匀轻度至明显强化。胸壁原发LGMS需与以下疾病鉴别:①淋巴瘤,多为多发大小不等密度均匀结节,常融合成团,增强后可见“血管漂浮征”;②孤立性神经纤维瘤,边界清晰,T1WI呈等或稍低信号混杂,T2WI呈稍高信号与低信号混杂但分界清晰;③横纹肌肉瘤,多见于男童,呈T1WI等或稍低、T2WI高信号,可见“围血管”影或伴出血,增强后不均匀强化。本例为青年女性,MRI表现符合LGMS。与常规仰卧位、体线圈方式相比,本例选择俯卧位、手臂上举体位,以乳腺线圈采集图像,有助于避免胸大肌受压、展示病灶全貌及其与周围组织的关系,减轻胸壁呼吸动度、减少伪影及图像噪声。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:马子涵查阅文献、撰写文章;易娅闻、陈瑞蓉和曹佳文修改文章;钱吉芳审阅文章、经费支持。