超声诊断妊娠期直肠癌伴双侧卵巢转移1例

马 青,许爱玲,汤 燕,王芙蓉

(1.兰州大学第二医院超声医学中心,2.病理科,甘肃 兰州 730030)

患者女,37岁,孕2产1,孕25周产检发现双侧附件区巨大囊性病灶;既往体健,否认家族遗传病史及孕早期毒物、药物等接触史,此前定期产检未见明显异常。实验室检查:甲胎蛋白756.10 ng/ml,糖类抗原125 1 349.00 U/ml,糖类抗原199 32.38 U/ml,附睾蛋白4 115.8 pmol/L。超声:腹盆腔两侧液性为主混合回声,左侧13.6 cm×6.8 cm、右侧18.3 cm×12.8 cm,边界清,形态尚规则,内见数条分隔,实性部分血流较丰富(图1A、1B),伴腹盆腔内液性暗区;诊断:腹盆腔囊实性病灶,考虑黏液性囊腺瘤,不除外恶性病变;腹盆腔积液。孕妇选择接受引产。之后直肠镜检于距肛缘12 cm处见3 cm×2 cm占位病变;活检病理提示直肠癌。腹部CT:腹盆腔囊实性病变由双侧卵巢动脉供血,考虑卵巢转移瘤,侵袭性葡萄胎可能。于引产后19天行剖腹探查,术中见暗黄色腹腔积液约1 500 ml,盆腹腔巨大囊实性肿物来源于双侧卵巢,右侧卵巢增大至25 cm×20 cm,左侧卵巢增大至15 cm×15 cm,直肠内见3 cm×2 cm肿物。术后病理:双侧附件肿物光镜下均见癌组织呈不规则腺管状浸润性生长,细胞核大、深染、异型性明显(图1C、1D);免疫组织化学:CDX2(+),Villin(+),P16(+),CEA(-),P63(-),ER(-),PR(-),P53(-),MLH1(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+),Ki-67(40%+)。病理学诊断:(直肠)浸润性溃疡型中-低分化腺癌(侵及双侧卵巢)。临床最终诊断:直肠浸润性溃疡型中-低分化腺癌Ⅳ期伴双侧卵巢转移。本报道通过医院伦理委员会批准(2024A-010)。

图1 妊娠期直肠癌伴双侧卵巢转移 A.声像图示右侧卵巢病灶; B.声像图示左侧卵巢病灶; C.直肠病灶病理图(HE,×200); D.卵巢病灶病理图(HE,×200)

讨论结直肠癌卵巢转移发生率约1.6%～7.2%。妊娠期结直肠癌发病率约0.002%,极为罕见,常见症状为便血、腹痛等,难以与妊娠相关不良反应鉴别。本例患者无上述症状。本病超声表现多为双侧囊实混合性类圆形肿块,边界清,内部囊区较少(≤3个),囊壁光整,囊内少或无乳头,肿瘤内部及周围血流信号丰富,阻力指数常较低(<0.5);本例所见基本相符。确诊依靠病理学检查。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:马青数据分析、撰写及修改文章;许爱玲查阅文献;汤燕图像处理;王芙蓉指导。