原发性醛固酮增多症患者疾病不确定感水平及其相关影响因素分析

胡婷英 陈 茜

南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006

原发性醛固醇增多症(PA)是继发性高血压常见原因,患者经过药物治疗可有效改善临床症状,但部分患者多会对治疗产生茫然,对治疗效果产生担忧,且对术后的生活状况存在困惑,出现不同程度的负面情绪[1]。疾病不确定感是个体相对缺乏确定与疾病相关事物的能力,是个体心理压力的主要来源,是导致个体出现负性情绪的重要因素,当个体难以预料疾病的症状或治疗时,多会出现疾病不确定感[2-4]。若不能及时有效的评价及干预PA患者的疾病不确定感,可致使其产生恐慌,过度担心疾病,影响疾病的治疗,不利于患者的预后[5-6]。因此,寻找PA患者疾病不确定感水平的影响因素十分必要。基于此,本研究将对2021年1月—2022年1月医院收治的83例PA患者进行分析,重点观察PA患者疾病不确定感水平的影响因素,以指导临床干预措施的拟定,降低PA患者的疾病不确定感水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月医院收治的83例PA患者。经医院医学伦理委员会批准,纳入标准:①年龄≥18岁;②签署知情同意书;③符合PA的诊断标准[7]。排除标准:①既往有精神病史;②长期酗酒;③严重视力及听力障碍;④合并恶性肿瘤;⑤存在心脑血管疾病;⑥合并阿尔兹海默症及帕金森病;⑦肝肾功能不全;⑧存在血液系统疾病;⑨躯体残疾。83例PA患者中男32例,女51例;受教育程度:大专及以上24例,中专或高中31例,初中及以下28例;年龄29～69岁,平均年龄(42.20±5.16)岁。

1.2 方法

1.2.1 疾病不确定感评估方法:使用疾病不确定感量表(MUIS)评分[8]评估,包括4个维度(复杂性、不明确性、信息缺乏或不一致性及不可预测性),共32个条目,每个条目1～5分,总分32～160分,疾病不确定感水平越高,分值越高。低、中、高疾病不确定感水平分别为32～74分、75～117分及118～160分,该量表的Cronbach’sα系数为0.860。

1.2.2 基线资料:统计所有患者的独居(是、否)、工作状况(有、无)、性别(男、女)、合并糖尿病(是、否,通过查阅患者的病历资料判断)、宗教信仰(有、无)、年龄(≥60岁、<60岁)、社会支持[9][低下、良好,使用社会支持评定量表(SSRS)评分评估,包括3个维度[客观支持(条目2、6、7)、对支持的利用度(条目8～10)、主观支持(条目1、3、4、5)],10个条目,其中第1～4条及8～10条每个条目1～4分,6及第7个条目根据患者回答积分,回答“无”计0分,回答“下列来源,有几个来源计几分(0～9分),第5个条目为5项,每项1～4分,总分12～66分,社会支持水平越高分值越高,其中SSRS评分≥46分、<46分分别为社会支持良好、低下]、家庭月人均收入(≥5 000元、<5 000元)、焦虑[10][有、无,采用焦虑自评量表(SAS)评分评估,包括20个项目,采用1～4分4级评分法,将得到分数×1.25得到标准分,总分为100分,焦虑越严重分值越高,其中≥50分为有焦虑]、受教育程度(大专及以上、中专或高中、初中及以下)。

1.3 质量控制

研究中所有调查表均采用一对一的方式完成对PA患者的评估,以匿名编号的方式,研究者(经专业培训、且考核合格)现场发放问卷,由患者自行填写,要求患者在15 min内完成填写,若患者难以理解量表中相关选项,则由研究者解释后填写,填写完成后,由专人审核量表的完整性,查漏补缺,保证调查治疗。若量表填写统一、规律,如均为统一选项、漏答题数超过总题数的1/3或呈调查表的答案填写为1、2、3、4或4、3、2、1等,则为无效问卷,不计入统计。研究中所有调查表均有效回收,回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病不确定感水平

经评估,83例PA患者的疾病不确定感呈中高等水平,MUIS评分为(89.73±8.60)分。

2.2 基线资料

不同社会支持、受教育程度、焦虑及家庭月人均收入PA患者的MUIS评分有统计学差异(P<0.05),不同年龄、性别、工作状况、宗教信仰、合并糖尿病、独居PA患者的MUIS评分比较,无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.3 PA患者疾病不确定感水平影响因素的多元线性回归分析

因变量为PA患者的MUIS评分,自变量为2.2基线资料比较有统计学差异的变量(赋值见表2),经多元线性回归分析发现,PA患者疾病不确定感水平的影响因素受为家庭月人均收入低、社会支持低下、焦虑及教育程度低(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 PA患者疾病不确定感水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

PA患者的疾病不确定感水平高,可对其应对方式造成影响,同时出现不同程度的心理障碍,对临床治疗方案的开展不利,继而不利于患者的预后[11]。本研究结果显示,经评估,83例PA患者的MUIS评分为(89.73±8.60)分。说明PA患者存在中高水平的疾病不确定感,本研究经多元线性回归分析发现,PA患者疾病不确定感水平的影响因素受为家庭月人均收入低、社会支持低下、焦虑及教育程度低。逐个分析可能的原因:

①受教育程度低:PA患者的受教育程度低,则难以通过各种途径获取疾病的相关知识,且对于相关知识的理解与接受能力较差,对于医护人员提供的疾病知识并不能完全吸收、理解,该类患者的社会资源相对较少,即使获取部分资源,也难以充分理解,对临床治疗效果产生担忧,并担心自身病情对他人造成影响,继而出现高水平的疾病不确定感[12]。对此,建议应加强PA患者的健康教育,可通过视频、图片及案例解析等方式进行,促使患者了解并掌握疾病与治疗的知识,将患者的治疗信心提高,以将疾病不确定感水平降低。②社会支持低下:社会支持为个体通过外部途径获取的帮助与支持,包括组织、亲人及只有等方面,社会支持良好则利于个体积极面对困难,保持良好的心理状况,促进健康行为[13]。而社会支持低下的PA患者则难以通过朋友、家人及亲属等获取支持与帮助,在面对疾病的药物或手术治疗时,多会存在孤独、自卑及无助的心理,且存在的负面情绪无法向他人倾诉内心想法,出现高水平的疾病不确定感[14]。对此,建议应关注PA患者的社会支持情况,对于社会支持低下的PA患者,应指导家属给予患者必要的鼓励与支持,并指导患者利用社会资源,及时对相关困难进行解决,以将患者的疾病不确定感水平降低。③焦虑:焦虑是患者心理、生理及社会多种因素作用的结果,可导致患者出现持续、过度的担忧,若PA患者存在焦虑状况,患者可能担忧临床治疗效果及预后,导致患者的情绪消沉,并影响其思维,降低患者分析及解决问题的能力,对临床治疗失去信心,继而导致患者的疾病不确定感水平高[15-16]。对此,建议关注PA患者的心理状况,对于存在焦虑的PA患者应采取必要的心理疏导,并进行健康教育,增强患者的治疗信心,改善患者的心理状况,继而将患者的基本不确定感水平降低。④家庭月人均收入低:家庭月人均收入低的患者在选择治疗方式时,会考虑经济问题,有较高的思想负担,同时会增加家庭月人均收入低的PA患者的经济压力,导致患者会对临床治疗效果与病情变化产生担忧,降低患者的治疗信心,导致其出现高水平的疾病不确定感[17]。对此,建议应结合PA患者的家庭月人均收入与病情情况综合性的制定治疗干预措施,同时进行心理护理,告知患者寻求社会支持的途径,以将患者的经济压力减轻,极易将患者疾病不确定感水平降低。

综上所述,PA患者疾病不确定感水平的影响因素受为家庭月人均收入低、社会支持低下、焦虑及教育程度低,应加强PA患者的心理护理与健康宣教,指导家属给予患者必要的支持与帮助,为患者制定经济的治疗方案,以将患者的疾病不确定感降低。还可考虑应用Gibbs反思循环模式进行护理、基于社交网络辅助护理等,改善患者的疾病不确定感[18-19]。另外,但本研究样本量较少,可能会对本研究结果造成一定的影响,且相关措施实施的有效性尚未得到证实,在后续的研究中还需大样本,开展随机对照实验来证实相关干预措施对改善PA患者疾病不确定感水平的影响因素,以指导临床干预措施拟定,提高PA患者整体获益。