预见性护理对晚期肿瘤老年卧床患者压疮发生率及Braden评分的影响

姚锡玲

【摘 要】目的 分析将预见性护理用于晚期肿瘤老年卧床患者对压疮发生率、Braden评分的影响。方法 选取南通大学附属医院2021年-2022年收治的74例晚期肿瘤老年卧床患者为研究对象，根据患者的入院先后顺序分为对照组和观察组，每组37例。对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，比较两组压疮发生情况及Braden评分。结果 观察组压疮发生率为5.41%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将预见性护理用于晚期肿瘤老年卧床患者护理中可有效预防压疮风险，并提高Braden评分。

【关键词】晚期肿瘤；老年卧床患者；预见性护理；压疮；Braden评分

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0160-04

Effect of Predictive Nursing on the Incidence of Pressure Sores and Braden Score in Elderly Bedridden Patients with Advanced Cancer

YAO Xi-ling

（Department of Nursing， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of predictive nursing on the incidence of pressure ulcer and Braden score in elderly bedridden patients with advanced cancer. Methods A total of 74 elderly bedridden patients with advanced tumors admitted to the Affiliated Hospital of Nantong University from 2021 to 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were divided into control group and observation group， with 37 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing. The incidence of pressure sores and Braden score were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group was 5.41%， which was lower than 18.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of perception， nutrition， skin shear force， friction and humidity in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively prevent the risk of pressure ulcer and improve Braden score in the nursing of elderly bedridden patients with advanced cancer.

【Key words】Advanced tumor； Elderly bedridden patients； Predictive nursing； Pressure sore； Braden score

腫瘤（tumor）发病率较高，老年患者是肿瘤高发群体，对患者机体损伤十分严重。目前临床上对于晚期肿瘤患者的治疗中不仅需关注治疗，还应加强护理干预，并帮助防范各种常见风险事件。老年患者本身身体机能较差，护理难度较大，加之治疗因素影响，患者需长期卧床，因此很容易引起压疮。压疮（pressure sore）的发生与局部皮肤缺氧、缺血、营养不良等因素有关，并会表现出明显的局部皮肤组织溃疡、坏死，这不仅会影响其恢复，还会进一步加剧对患者的伤害。临床上应重视预见性护理，该护理模式有较高的前瞻性，能够提前预防潜在护理问题，这对预防护理风险、提高护理质量有积极帮助[1-3]。鉴于此，本研究选取我院收治的74例晚期肿瘤老年卧床患者作为研究对象，探讨预见性护理用于晚期肿瘤老年卧床患者对压疮发生率和Braden评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通大学附属医院2021年-2022年收治的74例晚期肿瘤老年卧床患者为作研究对象，根据患者的入院先后顺序分为对照组和观察组，每组37例。对照组男21例，女16例；年龄62～76岁，平均年龄（72.12±4.81）岁。观察组男23例，女14例；年龄61～77岁，平均年龄（73.04±4.79）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有研究对象的肿瘤处于晚期；②病情比较稳定；③患者意识清晰，能够与人无障碍交流；④患者家属知情，同意参与试验，并签署知情同意书。排除标准：①存在严重皮肤病；②参与试验前已经出现压疮；③存在严重感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：需注重对患者进行病情监测、生活指导、用药护理等。

1.3.2观察组 实施预见性护理：①环境干预：首先，可在室内进行严格管理，如将温度调整至18 ℃～20 ℃，保持45%左右的湿度，室内定期通风，还可适当放置绿植；不仅如此，还要重视定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干爽、清洁；床上用品也要进行清洁、定期更换[4-6]；②皮肤护理：由于老年患者病情严重，往往需长期卧床，对此应加强皮肤护理，不仅需要定时清洁皮肤，应每间隔1～2 h协助其翻身1次，并注意翻身操作时动作轻柔、准确，避免推拉、拖拉，还需在完成翻身时对受压部位进行适当按摩，促进局部血液循环；对于一些压疮风险比较高的患者还可采取气垫床，通过充气来缓解其皮肤受压情况[7，8]；③饮食护理：营养状态与压疮风险相关，晚期肿瘤患者本身便有较高的营养需求，若未关注其营养情况，将会很大程度地增加压疮发生风险；预见性护理模式下，需着重对患者进行饮食干预，如全面评估其机体营养状态，合理调整肠内营养，或者选择静脉营养输注，满足机体正常营养需求[9]；④换药护理：对于患者的压疮风险预防，要重视定期换药；若患者已经发现压疮情况，护理人员应密切关注其局部皮肤情况，每日换药前通过紫外线照射皮损处进行消毒，同时进行严格清洁并换药，且该操作过程护理人员应严格落实无菌操作规范[10，11]；⑤心理护理：预见性护理模式下还要重视对患者的心理护理，因晚期肿瘤影响，患者伴有明显癌痛症状，加之长期卧床，使其会有明显的不良情绪，对此护理人员可以在临床治疗期间进行心理疏导，如积极安慰、疏导其不良情绪，减轻其心理压力；注意加强健康指导，告知患者压疮的发生原因、影响因素，使其可以在思想意识上提高重视度，认识到保持良好心理状态的必要性[12]。

1.4 观察指标

1.4.1压疮发生情况 统计比较两组压疮发生率，并根据患者的压疮发生情况进行评级。将压疮分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期时受压部位有红斑及少许变色；Ⅱ期时皮肤有轻微溃疡；Ⅲ期时皮肤皮损严重，已经暴露皮下脂肪；Ⅳ期时压疮部位已经出现组织缺损，肌肉、肌腱已经受累及[3]。

1.4.2 Braden评分 选用改良Braden评分量表进行评测，包括知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度4个方面，每项分值均为0～4分，分值越高越优。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Braden评分比较 两组护理后知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

晚期肿瘤患者情况复杂，临床护理难度较高。老年人是肿瘤高发群体，而且许多肿瘤疾病在发展至晚期才得以确诊，已经给患者身体造成了巨大损伤。在晚期肿瘤患者的临床治疗中，多采取手术、放化疗，并需长期卧床，很大程度增加了压疮发生风险。目前在晚期肿瘤老年患者的临床护理中，以减轻疼痛、延长生存期为主，但是根据实际情况来看，许多患者因压疮的发生而增加了痛苦，同时也会增加治疗费用。对此，如何预防晚期肿瘤老年卧床患者的压疮风险成为了护理重点[13]。

压疮的预防是临床护理的热点问题，如何对其进行有效预防是护理难点。不同于常规护理模式的滞后性，预见性护理模式是一种事先预防的护理方法，通过预先考虑到患者可能发生压疮的风险因素，采取相应的护理措施，以减少或避免压疮的发生。相比传统的被动应对压疮发生的方法，预见性护理模式更具有主动性，可以更好地满足患者的护理需求[14]。

可能引起压疮的风险因素较多，如长期卧床、营养、潮湿情况、皮肤剪切力等，很大程度提高了对预见性护理的要求。本研究结果显示，观察组压疮发生率为5.41%，低于对照组的18.92%（P<0.05），表明预见性护理可有效降低压疮发生率。分析原因为，预见性护理模式从多个方面采取了预防干预：首先非常关注患者的个体化情况，患者的具体病症情况因人而异，在护理前全面了解其病情十分关键，这有助于评估其压疮危险因素，并可根据其病情的个体化特点制定压疮预防护理方案；非常关注环境因素的影响，如注重加强病房清洁，保持室内卫生，为患者营造良好环境；定时检查患者受压部位以及是否存在排便情况，并及时给予处理，有助于降低因环境、粪便等因素引起的压疮风险；由于患者长期卧床，局部受压部位处于长时间的缺氧、缺血状态，更容易引起压疮风险，对此护理人员在定期巡视时还会协助患者翻身，配合对受压部位进行清洁、按摩，促进局部血液循环，而且对于压疮风险比较高的患者使用气垫床，这些均能够帮助患者减轻局部皮肤压力，进而可降低压疮发生风险。此外，预见性护理重点关注患者机体营养状态，因晚期肿瘤影响，患者机体受损严重，甚至会出现较强的应激状态，能量消耗速度快，很容易引起营养不良，这便容易引起压疮风险；护理人员可全面评估患者机体营养状态，适当增加高维生素、高蛋白、高热量饮食，在常规肠内营养无法满足需求的情况下，配合使用静脉营养，可以最大限度地满足机体营养需求，降低因营养因素引起的压疮风险。最后，护理人员作为护理工作的参与者、实施者，严格落实无菌操作规范，确保每一护理操作的规范性、无菌性，很大程度上减少了压疮的发生几率[15-17]。另外，预见性护理模式下还对患者采取了心理护理，可帮助疏导其不良情绪、提高依从性[18]。

改良Braden量表是用于评估压疮的常用工具，具有较高的科学性及全面性，其中包括知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度等方面，在实施预见性护理干预后，观察组以上指标评分均高于对照组（P<0.05），表明观察组压疮发生风险整体得到了有效控制。压疮风险是晚期肿瘤老年卧床患者的常见并发症，会进一步加剧对身体的损害，并使患者承受生理和心理上的双重压力。可能引起压疮的危险因素较多，而预见性护理有很强的前瞻性，能够针对压疮进行有效预防，从而可提高整体治疗效果，提升患者生存质量。

综上所述，通过对晚期肿瘤老年卧床患者实施预见性护理干预有助于预防压疮发生风险，并提升Braden评分。

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编辑 张孟丽